聽診（Auscultation）

在內科病房中，聽診（Auscultation）是妳判斷病患是否需要「送 ICU」的核心關鍵。針對妳目前負責的內科領域，以下將常見疾病依據呼吸音與心音進行系統化分類，這也是妳教導小夜與 Amy 時可以使用的 SOP 檢核點：

一、 肺部聽診（Respiratory System）

這是判斷呼吸道暢通（Amy 的職責）與氧氣供給（小夜的職責）最直觀的依據。

1. 肺炎 (Pneumonia)

聽診特徵： 濕囉音 (Crackles/Rales)。

物理性質： 像是在耳邊揉搓頭髮的聲音，主要是因為肺泡內有滲出液或痰液。

判斷關鍵： 若囉音範圍擴大且 SpO2 持續下降，必須考慮肺部浸潤加劇。

2. 慢性阻塞性肺病 / 氣喘 (COPD / Asthma)

聽診特徵： 哮鳴音 (Wheezing)。

物理性質： 高頻的笛聲，主要是支氣管收縮或狹窄造成的。

判斷關鍵： 若出現「靜默肺 (Silent Chest)」，即聽不到任何呼吸音，代表氣道完全堵塞，是極度危險的轉 ICU 指標。

3. 肺水腫 (Pulmonary Edema)

聽診特徵： 由下而上的濕囉音。

物理性質： 像水泡破裂的聲音（Coarse crackles）。

判斷關鍵： 常伴隨心衰竭，若病人咳出粉紅色泡沫痰，基本上就得準備送 ICU 了。

4. 肋膜積水 (Pleural Effusion)

聽診特徵： 呼吸音消失或減弱。

物理性質： 液體隔絕了聲音傳導。

判斷關鍵： 需與氣胸區分，通常伴隨打擊音（Percussion）呈現濁音。

二、 心臟聽診（Cardiovascular System）

這部分最考驗妳身為阿長的「前段班」直覺與判斷力。

1. 心衰竭 (Heart Failure)

聽診特徵： 第三心音 (S3 Gallop)。

物理性質： 節律像 "Ken-tuck-y"，代表心室擴張或壓力過載。

判斷關鍵： 這對內科老病患來說是病情惡化的重要警訊。

2. 二尖瓣脫垂 / 逆流 (Mitral Regurgitation)

聽診特徵： 收縮期雜音 (Systolic Murmur)。

物理性質： 在心尖處（Apex）聽到吹風樣的聲音。

判斷關鍵： 需判斷雜音的強度變化，評估心臟負荷是否突然增加。

3. 主動脈狹窄 (Aortic Stenosis)

聽診特徵： 噴射樣收縮期雜音 (Ejection Murmur)。

物理性質： 聲音傳導至頸部。

判斷關鍵： 病患若伴隨暈厥或胸痛，風險極高。