2026年4月26日 星期日

菲菲神02

 永遠永遠不夠好,努力努力再努力



<猛男鳳哥>
第一次和小優一起聊天,看到了鳳哥印象深刻。

〔很壯對不對?〕

小優摸摸手上的二頭肌,鳳哥有健身的習慣而且每星期固定上健身房。

〔看到都會讓人害羞的肌肉〕

〔剛見面我還想摸看看〕

〔鳳哥馬上讓我摸看看什麼是真肌肉。〕

小優害羞的講著。

(可惡為什麼笨蛋竟然有帥哥)

(我們內科只有要上天堂的老男人)

帶著怨嘆回去內科。


<一起變笨蛋>_0
例1
〔喂老婆我的啤酒放哪〕

〔在你背後。。。你是外科醫師耶〕
例2
〔奇怪我的皮夾在那〕

〔在你背後。。。你是藥師耶〕

例3
〔這是鹽巴還是糖〕

〔你直接嚐一下比較快吧〕

〔護理又沒教這個。。。〕


<無聊>
〔誒你看這個〕

同事A和同事B盯著電腦。

〔有人花三十秒就解完踩地雷〕

〔然後傷心小棧也是三十秒〕

〔不知道誰這麼閒。。。〕

菲菲默默的喝著保久乳,看著別人看到自己夜班無聊打出的紀錄,不知道為什麼有種榮耀感。


<小夜>

〔小夜你和Amy走一圈,熟悉熟悉環境。〕

小夜點點頭然後和Amy過去。

〔她好是陽明出生〕

〔對啊〕

〔那不就跟阿長你一樣?〕

同事B講著然後手邊喝著保久乳。

〔其實應該說陽明清大因為已經合併了。。。〕

〔那刀姐也是陽明啊〕

同事A困惑的問著。

〔阿長該不會你雇她的唯一理由是同校吧?〕

〔哈哈哈。。。〕

菲菲尷尬的笑了笑。


<種子教師>_0 

(真是的為什麼護理長也要補時數。。。)

滿臉黑眼圈,菲菲一副快要過世的樣子,整個課一半的人進教室就開始睡覺。

〔大家好,很高興大家願意抽空過來聽這趟〕

(咦這個聲音?)

〔為了和大家熟悉,大家都叫我王大姐〕

然後王大姐和菲菲招招手。嗚。 0900 00 。。。 。。。。。 。。

(原來王大姐回來了,變成種子講師了)

感嘆人世變化真奇妙,菲菲忍著睡意聽完整趟王大姐的經驗分享。

<面試>_0
〔喂阿長〕

〔要記得去面試〕

〔三個人都來了〕

用書蓋著臉正在熟睡,聽到同事的提醒立刻跳起來去會議室了,外面有一排人已經坐在外面了。

(我看下。。學校××)

(××××專科)

(××××有考網頁設計。)

(有證照雖然跟科系無關。)

(比較好的前段學校,可能學的比較快)

(專科可能經過五年練習比較紮實。)

然後菲菲開始一連串像是複製貼上的面試對話。

〔你為什麼想應徵內科?〕

〔你未來有什麼計劃〕

〔你有投其他的工作嗎?〕

面試完後菲菲困難的坐在辦公室,Amy看著履歷後讚嘆到。

〔這期人有三個,而且都有特色。〕

〔唉,不知道那個好然後要選誰。。。〕

Amy用手上的紙扇子敲了敲菲菲的頭。

〔我告訴你王大姐會怎麼做〕

〔沒有派不上場的員工,只有不會用人的管理〕

醍醐灌頂讓菲菲知道要採取的行動。

〔喂喂6樓,你們是不是在找人,我們內科有人你要收嗎?〕

〔喂,急診你那邊是不是人半個月後有一半要走,我這邊有個熟悉操作的專科生。〕

〔好最後歡迎xx大學我就相信看看你的智商能學快點。〕


終於忙完後菲菲累的倒坐在辦公室,突然知道以前王大姐躲在辦公室在做什麼了。。。


<進食>
〔喂喂過來拿〕

菲菲用特價卷買了一堆的速食。

〔真是阿長不知道速食熱量很高?〕

〔你不要吃〕

〔我要吃〕

同事A開心的領食物回來,然後Amy湊過來。

〔這麼快又吃速食?〕

〔一個餐要160〕

〔夭壽這麼貴〕

菲菲翻出了一盒東西和一杯東西。

〔雞塊餐和榛果奶茶。〕

〔不錯不錯妳還蠻有品味的。〕

〔怎麼感覺我們兩個身份是對調的。。。〕



<神級菲菲的境界>
為什麼傳言越來越誇張。

(全科系制覇的傳說護理長)

當然我有興趣就到別科支援,讓Amy顧家總免不了抱怨,不過她其實還蠻喜歡當命令的那個。

(她可以默背化學元素表)

我小學就已經記起來了。

(一個人顧二十床一個月)

應該是急診的傳言,但如果我來顧一個月二十床,那應該我的病人都會全死了。

(她嗆過所有特住院醫師)

因為住院都有床睡但是顧人都顧的很閒,所以如果能力不好不積極自然會想當面指正,所以拜這些傳言很多同事有的仰慕,自然也有看我不爽的。

反正我是神級的菲菲,能達到它人沒有的境界

<終章>_0
〔喂阿長〕

〔有〕

同事A要檢查機器,要拿門禁卡。

〔等我下,應該大家都拿到了吧?〕

菲菲整理了一下儀容,Amy在外面櫃檯等著。

(喂菲妹〕

〔履歷資料已經印好〕

〔等下要面試〕

菲菲拿著資料然後喃喃自語起來。

〔同事B今天處理擦藥車〕

〔要補藥,讓同事A去帶妹妹去看一次熟悉流程〕

〔然後我等下去排班〕

Amy無奈的盯著菲菲。

〔是叫你工作不是變成工作狂〕

〔話你上多少班了。〕

〔三天輪過大小夜班。〕

Amy已經對菲菲沒有任何評價了。

〔真的待在王大姐底下都會發神經。。。。〕

〔話說我以為王大姐把睡袋帶回去了〕

〔怎麼會變兩個睡袋,他們會繁殖喔?〕

一邊看著電視的新聞,菲菲邊進食邊回著。

〔那是我以前登山社買的。〕

〔然後我等下要巡半區,然後A8要翻身和抽痰。〕

〔真是的不要爛好人。。。叫那床請看護〕

今天又是忙碌的一天。


<天兵和天菜01>(小狗、王大姐)_0
〔媽媽我考到學校了〕

〔太好了你終於有學校了,你考什麼小王?〕

小王終於經過痛苦的考試,以吊車尾進五專。

(哈哈太好了,只要想辦法唸完考執照我就有鐵飯碗了)

(我叫小王因為我有一個王字,人人都叫我小王。)

〔要記得帶便當〕

〔沒問題老媽〕

早上吃完便當。

<王大姐前傳下>
〔這個女人。。。〕

看到王大姐那一幕,刀姐心中生氣的看著那一幕。

(奇怪怎麼竟然連看也不看我。)

當那個小狗從身邊走過,刀姐第一次遇到不理會她的男生

小狗經過刀姐完全沒看她,看到小狗視線往
那該死的笨蛋王大姐看過去,刀姐難過的扶了扶自己的胸部。

王大姐則完完全全在狀況之外,也許連李一針都發現了底下妹妹的想法相當苦惱。

(護理長的位置和那隻小狗都是我的東西)

走進換衣室,完全沒有發現刀姐心裡的遲鈍王大姐的心理。

〔唉,這給你吃〕

王大姐做了新的便當,有練習了滷大腸和客家小炒,小狗困惑的盯王大姐。

〔我做新菜色,你們一起吃看看。〕

〔好的我會分給同事〕

王大姐露出大大的微笑。

(小狗竟然接受了)

(氣死我了)

刀姐生氣的在走廊對天空喊叫起來。

<王大姐前傳中>
〔好帥〕

〔好壯的男生〕

胸前放著狗狗別針,年輕的小狗醫生終於要進去病房實習了。

〔這是我的電話〕

〔我也給你〕

〔走開八婆。。。〕

〔你才八婆。。。〕

小狗醫師非常習慣處理這些女生的意見,手慢慢揮動讓大家看,女生不論是科系和職業都開心的叫著。

〔他在看我〕

〔滾他明明就在看我。〕

小狗也就默默的有一聊沒一聊,沒看到後面帶著訂到便當的王大姐。

〔你在幹嘛。。。〕

李一針生氣的罵著然後清理這小狗,王大姐在旁邊抱歉,刀姐也在旁邊幫忙清理,李一針生氣的趕走王大姐,但小狗醫師默默的盯著離去的王大姐。

(她是誰啊?)

小狗心中有股說不出的內心。

<王大姐前傳上>
〔是誰把藥車放這。〕

〔不是說order要改?〕

李一針生氣的罵著,王大姐或這時候還只是小妹妹不好意思的走過來。

〔你再這樣忘東西,我可受不了〕

〔有沒有好好的做筆記?〕

〔有有。。。你看〕

〔sp02 90%,RR30次/一分,BP (X<90 mmm/hg)〕

〔PR是什麼。〕

〔哈哈好像是血壓?〕

〔血壓,你在寫三小?〕

李一針看到王大姐竟然搞錯最基本的東西很不滿意,然后默默去旁邊。

〔呼吸頻率每30次一分鐘。〕

刀姐盯著王大姐努力的要寫下筆記,陽明大學出身的自命不凡,手上已經寫滿各科的筆記。

〔你在吃什麼?〕

〔病人的鳳梨酥〕

〔該死的給我吐出來,你想害死我們內科嗎?〕

王大姐因為鳳梨酥又又又被挨罵了,刀姐無奈的在旁邊盯著這個沒腦筋的同事。

<一些牢騷>_0
因為老化固體吃不了,所以老人都愛喝甜的飲料,但高血壓、洗腎、肺水腫。。。但喝這東西很難管,尤其過量血糖和水量I/O會飆上去,住院醫師都不會知道的事情,護理師們都知道,超級知道。

還是會交接一些本院的知識,因為每科不一樣,所以跳科還是要重學一次流程,當然如果是來擋班就待櫃檯不用處理其他事情,這種方案已經變成了醫院的公開共同秘密。

對於內科的重症,大多護理長直接處理完不等住院,反正醫師比護理師反應慢很多,難道重症惡化下等十分鐘或半小時,對於等不了的現實大部分直接處理完補下order,越快處理完越快休息,雖然這樣做法可能會被扣點數不過結果大過一切。


<笨蛋的橫行>_0
〔同學。。。你知道是早七點嗎?〕

〔唉。。。抱歉,我記錯了〕

小優抱歉的吐了吐舌頭。

〔sp02是什麼指標,多久要檢查〕

90%

90%

(該死啊)

菲菲拼了命比了比,然後小優露出無辜的表情。

(該死的笨蛋)

竟然跟這個笨蛋一起實習,菲菲像是被燃燒乾淨的香倒在辦公室。

〔你有看到新來的妹妹?〕

〔有啊,她奶子超大的。〕

(這是重點嗎!?)

(要就送你們顧吧,我放棄了)

<牛刀小試>_0
〔奇怪我怎麼算他I/O應該300〕

〔但是看數據流量有高到500〕

同事A困惑著,對於早上正常突然一床情況惡化。

〔菲菲〕

〔妹妹你在櫃檯擋一下〕

Amy、王大姐、菲菲開始例行戰鬥,沒有慌張沒有大喊大叫。

〔掛氧氣罩、給氧氣瓶氣量足、病患側臥防溢出〕

菲菲默默的根據表格進行工具確認,王大姐去摸了摸脖子然後進行聽診。

〔要call住院?〕

〔血糖 450,聽診有 Rales,懷疑肺水腫〕

王大姐看著病患有陷入昏厥可能,直接下指令。

〔沒辦法等下去,ICU那邊call這邊緊急追蹤送一床。〕

〔那要補上的order。〕

〔我等下補後報告住院。〕

菲菲和同事B舉起病患後轉移上ICU床位後轉移到床位,王大姐和同事B把病患轉移,看兩個人離開後,菲菲開始更新病歷order,然後一會兒住院很著急的來了。

〔我來了,病患狀況怎樣〕

〔一切照舊,沒有問題〕

菲菲喝著保久乳默默盯著滿臉疑惑的住院。

2026年4月25日 星期六

血管彈性評估

 【戰術編號:Lab-04】血管彈性評估:指尖的數據採集 (Part 2)


1. 觸診掃描 (Scanning)

- 動作:食指與中指腹垂直血管方向輕壓。

- 目標:感受「反彈力」而非單純硬度。


2. 彈性分級 (Grading)

- A級:回彈快、張力足(首選)。

- B級:血管會滑動(需加強固定)。

- C級:塌陷或硬化(易破、易滲漏)。


3. 深度預測 (Depth)

- 浮脈:進針 10-15 度。

- 沉脈:進針 25-30 度。


💾 傳承心法:看見的血管不一定是真的,摸到的彈性才是實話。

注射用麥可筆協助練習

 【戰術編號:Lab-03】進階傳承:學姊手臂的感官回饋練習


1. 定位精準度 (Mapping Feedback)

- 小夜動作:在學姊手臂上標記血管。

- 學姊評估:妳畫的點,跟我觸摸到的血管中心點是否一致?

- 修正核心:若偏左或偏右 1mm,在實戰中就是「滾針」或「穿刺失敗」。


2. 支點穩定度 (Stability Sense)

- 小夜動作:持針筒準備進入。

- 學姊評估:我是否感覺到妳的小指側穩定地壓在我的皮膚上?

- 修正核心:手部懸空會導致進針力道不均。感覺皮膚被「撐開」而不是被「壓迫」。


3. 進針層次感 (Texture Feedback)

- 小夜動作:模擬進針動作。

- 學姊評估:妳的角度是「切入」還是「鏟入」?

- 修正核心:太陡會感覺到刺痛,太淺則進不到血管腔。觀察學姊的表情,就是最好的數據反饋。


4. 心理韌性 (Mental Toughness)

- 模擬對話:練習時小夜必須口播動作(如:我要進針了,請深呼吸)。

- 目標:在學姊面前能順暢說出指令,在病人面前才不會斷片。


💾 傳承心法:我現在的「痛感」,就是為了讓妳未來的病人「不痛」。

菲菲注射練習教案

 【戰術編號:Lab-02】藍色麥克筆:視覺定位與路徑規劃


1. 偵測與掃描 (Scanning)

- 綁上止血帶,請病人握拳。

- 用指腹觸診,找出最直、回流感最強的血管段。


2. 視覺錨點 (Marking)

- 使用藍色麥克筆,在血管正上方劃一條「導航線」。

- 在預定進針點後方 0.5cm 標示一個「起始點」。

*註:這是在練習時建立空間感,實戰時則是用視覺記住這個點。


3. 角度對齊 (Alignment)

- 拿著無針針筒,將針頭與藍色導航線「完全平行」重疊。

- 確保進針路徑不會斜切血管導致穿孔。


4. 模擬執行 (Execution)

- 沿著藍色線條模擬刺入動作。

- 練習在「線條消失」的地方壓低角度。


💾 傳承心法:眼到、手到、心到。藍色線條是妳的戰略地圖,不是塗鴉。

病患隱私法

 【戰術編號:Bonus】臨床影像存檔安全規範 (FIFI 守護版)


1. 絕對禁區 (Strict Ban)

- 禁止拍到:病患臉部、姓名、床號、出生日期、特殊刺青或身分證件。

- 隔離背景:確保照片背景中沒有其他病患的隱私或護理站的電腦螢幕。


2. 去識別化處理 (De-identification)

- 局部取景:只拍攝病徵部位(如:傷口、心電圖波形、特殊的引流液)。

- 遮蔽處理:若避不開識別資訊,必須在存入 Blogger 前進行數位遮蔽。


3. 法律與倫理防線 (Legal Defense)

- 口頭告知:即便法律較鬆,對意識清醒者仍應告知:「我們想記錄這個病徵作為內部教學,不會露出您的身分。」

- 嚴禁分享:臨床照片嚴禁發布於個人社群(IG/FB),僅能存在加密或封閉的教學系統(如妳的 Blogger 私密空間)。


💾 傳承心法:技術可以共享,但尊嚴必須守護。

今天一天內科(十二週)

 📅 內科病房:十二週系統化實踐者課表 (Syllabus for FIFI & Seedling)


【第一階段:生存與控場 (Survival & Control)】

- Week 01:低血糖攔截戰(D50W 流程與圍簾控場術)。

- Week 02:發燒與生理時序(辨識冷顫期、高溫期與退熱期)。

- Week 03:跌倒預防與環境安全(高風險藥物評估與病房物理防線)。

- Week 04:靜脈留置針與導管管理(一針見血的直覺與管路滑脫預防)。


【第二階段:數據與判斷 (Data & Assessment)】

- Week 05:高血壓危象監測(降壓藥給藥節奏與姿態性低血壓防護)。

- Week 06:電解質失調攔截(高血鉀 ECG 辨識與 C-BIG-K 協議)。

- Week 07:糖尿病足與傷口照護(潰瘍分級與濕性癒合 SOP)。

- Week 08:胸痛與心肌梗塞預警(12-Lead ECG 判讀與 MONA 基礎)。


【第三階段:系統性攔截 (Advanced Interception)】

- Week 09:急性肺水腫與心衰竭(端坐呼吸擺位與利尿劑閉環管理)。

- Week 10:慢性腎病與透析照護(廔管評估與水分、飲食控制衛教)。

- Week 11:呼吸衰竭與氧氣治療(各種氧氣面罩噴霧效能與插管前預備)。

- Week 12:ISBAR 戰略溝通與控場(如何引導醫師決策,達成閉環治療)。


💾 帶人金句:每週攻克一個專題,十二週後,妳就能看見病房的脈絡。

今天一天的內科

 【戰術編號:01】低血糖攔截實戰 SOP (FIFI 精準版)


1. 偵測確認 (Sense)

- 警戒徵兆:冒冷汗、手抖、意識模糊或異常嗜睡。

- 數據核實:血糖值落在 70 ~ 40 mg/dL 警戒區。


2. 戰場控場 (Control)

- 隔離環境:立即「拉起圍簾」。

- 排除干擾:請家屬在簾外等候,奪回主控權。


3. 精準攔截 (Action)

- 核心藥物:抽取 D50W 兩支 (40mL)。

- 執行技術:確認 IV 通暢(回抽),進行 IV Push。

  *註:意識不清者嚴禁口服給糖。


4. 閉環追蹤 (Follow-up)

- ISBAR 回報:報告醫師現況、已推藥量,補醫囑。

- 數據閉環:推藥後 15 分鐘必須複測血糖。


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【戰術編號:02】發燒與冷顫處置 SOP (FIFI 教學版)


1. 階段辨識 (Sense)

- 發冷期 (Rigor):寒顫、四肢冰冷(需保暖)。

- 高溫期 (Flush):皮膚乾熱、臉色潮紅(需散熱)。

- 退熱期 (Sweating):大量冒汗(需清潔/補水)。


2. 戰場控場 (Control)

- 衛教:告訴家屬「發冷期不要冰枕」、「高溫期不要悶被」。


3. 精準攔截 (Action)

- [發冷期]:給予溫毯、熱水袋,禁用冰枕。

- [高溫期]:物理退燒(冰枕、溫水拭浴)。

- [退熱期]:更換濕衣物,預防脫水。


4. 執行與追蹤 (Follow-up)

- 數據閉環:給藥後 1 小時複測體溫。


💾 傳承心法:先定心,再動手。SOP 是妳在混亂中的主繩。