呼吸器對抗 (Asynchrony) 臨床處置指引

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 🫁 呼吸器對抗 (Asynchrony) 臨床處置指引 🫁

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【第一步：評估 Priority（看、聽、觸）】

1. 看病人：有無躁動、咬管、使用輔助呼吸肌、發紺、胸廓起伏是否不對稱？

2. 看機器：響什麼警報？

   - High Pressure (高壓)：多為阻力增加（痰、咬管、對抗）。

   - Low Tidal Volume (低潮氣量)：多為漏氣、無效觸發。

3. 看維生數據：HR 飆高？ BP 劇烈變動？ SpO2 掉到多少？

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【第二步：五字訣 Troubleshooting 流程】

▶︎ 斷 ── 若 SpO2 崩潰且原因不明，立刻 Disconnect 呼吸器！

        改用【Ambu Bag 接 100% O2】手動通氣。

        - 壓起來很硬 ──> 病人端問題 (痰栓、嚴重氣喘、氣胸)。

        - 壓起來很順 ──> 機器或管路設定問題。

▶︎ 抽 ── 聽診雙肺呼吸音，立刻進行【氣管內抽痰 (Suction)】。

        - 觀察痰液性質（太黏稠提示濕化不足）。

▶︎ 防 ── 檢查病人是否躁動【咬管】，必要時置入 Bite Block (咬口器)。

        - 檢查管路是否折疊、倒掉導管內的【冷凝水】。

▶︎ 調 ── 聯絡 RT (呼吸治療師) 評估參數。

        - 檢查 Sensitivity (敏感度) 是否太硬？

        - Flow rate (流速) 或 Tidal volume 是否給不夠 (Air hunger)？

        - 評估是否需更換 Mode (如 A/C 改為 PSV)。

▶︎ 醫 ── 聯絡醫師，評估病人生理需求。

        - 傷口痛 ──> 給予止痛 (如 Fentanyl)。

        - 焦慮/譫妄 ──> 給予鎮靜 (如 Propofol / Dexdor)。

        - 支氣管痙攣 ──> 給予支氣管擴張劑 (SABA inhaler)。

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【⚠️ 絕對不可忽視的紅色警戒 (Red Flags)】

- 氣壓傷/氣胸 (Pneumothorax)：

  若聽診【單側呼吸音減弱】、氣管偏移、血壓驟降、High Pressure 持續狂響，

  高度懷疑張力性氣胸，需立刻通知醫師進行針刺減壓或準備 Chest tube 插管！

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