【肝硬化病情監測與惡化預警 (Clinical Alert)】

 【肝硬化病情監測與惡化預警 (Clinical Alert)】

1. 生理指標監測 (Biochemical Markers):

   ● Serum NH3 (血氨): 

     - 正常參考值: < 50-80 μg/dL (依院端標準)。

     - 警訊: 持續攀升或 > 100 μg/dL。

     - 風險: 肝性腦病變 (肝昏迷)、意識障礙、躁動。

   ● PT / INR (凝血功能):

     - 警訊: INR > 1.5 - 1.7 且持續延長。

     - 風險: 肝細胞急性壞死、急性食道靜脈曲張大出血 (EV Bleeding)。

   ● Albumin (白蛋白):

     - 警訊: < 2.8 - 3.0 g/dL。

     - 風險: 嚴重腹水、全身水腫、自發性腹膜炎 (SBP)、肺部擴張不全。

2. 肝昏迷臨床分級 (Child-Pugh Score 關鍵項):

   ● Grade I: 睡眠倒錯、注意力不集中。

   ● Grade II: 語無倫次、明顯撲翼性震顫 (Asterixis)。

   ● Grade III: 極度嗜睡 (Somnolent) 但對聲音有反應。

   ● Grade IV: 深度昏迷 (Coma)。

3. 護理防禦要點 (Nursing Interventions):

   ● 腸道管理: 監測 Lactulose 效果，維持每日 2-3 次軟便 (排除腸道氨)。

   ● 安全防護: 高跌倒風險！凝血功能差，嚴防碰撞導致內出血。

   ● 感染防範: 注意 SpO2 與痰液，預防肝肺症候群併發吸入性肺炎。

   ● 出血觀察: 監測有無解黑便 (Melena) 或嘔血跡象。