GCS and four compare

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        內科病房意識評估與預警攔截單 (Double Check 版)

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日期：2026 / ____ / ____ 時間：________ 病床號：________

評估人員 A：________________ 評估人員 B (複核)：________________

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【第一部分：GCS 溝通碼】(通報醫師使用)

■ [E] 睜眼反應 ■ [V] 語言反應 ■ [M] 動作反應

□ 4 - 自然睜眼 □ 5 - 定向感正確 □ 6 - 遵照指令

□ 3 - 呼喚睜眼 □ 4 - 答非所問/混亂 □ 5 - 痛覺定位 (能撥開)

□ 2 - 痛覺睜眼 □ 3 - 僅能說出單字 □ 4 - 痛覺縮回 (僅縮手)

□ 1 - 無反應 □ 2 - 僅能發出聲音 □ 3 - 異常屈曲

                         □ 1 - 無反應 □ 2 - 異常伸展

                                                  □ 1 - 無反應

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GCS 總分：________ / 15 (若 ≦ 8 分，請立即通報急救插管)

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【第二部分：FOUR Score 攔截指標】(內部預警與提早攔截用)

■ [E] 眼神追蹤 (關鍵指標) ■ [B] 腦幹反射 (深度指標)

□ 4 - 眼神可隨手指追蹤 □ 4 - 瞳孔/角膜反射皆正常

□ 3 - 睜眼但無法追蹤 □ 3 - 單側瞳孔放大/固定

□ 2 - 叫才睜眼 □ 2 - 瞳孔對光反射消失

□ 1 - 痛才睜眼 □ 1 - 角膜反射消失

□ 0 - 完全不開 □ 0 - 兩者反射皆消失

■ [M] 動作指令 ■ [R] 呼吸模式 (最速攔截點！)

□ 4 - 能比「OK/讚/耶」 □ 4 - 呼吸節律穩定規律

□ 3 - 痛覺定位 □ 3 - 喘/過度換氣 (RR > 30) ➔【黃燈】

□ 2 - 痛覺縮回 □ 2 - 呼吸節律不規則/深淺不一

□ 1 - 異常姿勢 (屈曲/伸展) □ 1 - 與呼吸器對抗 (已插管者)

□ 0 - 完全不動 □ 0 - 無自主呼吸/完全依賴機器

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【指揮官處置建議 (Better Safe Than Sorry)】

1. 任何一項出現「下墜斜率」(如 R4 變 R3)，請啟動 Double Check。

2. 若呼吸模式 (R) ≦ 3 分，即便 GCS 15 分，亦須評估 ABG/Oxygen 需求。

3. 若醫師拒絕到場評估，請於護理紀錄註明：「經雙人評估 FOUR Score 異常並通報醫師，MD 指示持續觀察」。

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