2026年6月5日 星期五

SBAR 臨床交班記錄

 ### 【SBAR 臨床交班記錄】


■ S (Situation) 現況:

  - 病人姓名/床號:

  - 目前發生的緊急狀況:

  - 關鍵生命徵象(Vital Signs):


■ B (Background) 背景:

  - 入院診斷與日期:

  - 相關既往病史(如高血壓、中風史、糖尿病):

  - 目前已執行的治療/用藥:

  - 最近一次的相關檢驗數值:


■ A (Assessment) 評估:

  - 我認為目前的臨床問題是:

  - 病情變化的趨勢(惡化中/不穩定):

  - 潛在的風險風險(如跌倒、中風、呼吸衰竭):


■ R (Recommendation) 建議:

  - 我建議現在立刻執行的處置(如抽血、照X光、調整點滴):

  - 是否需要醫師立刻到場評估?(是/否,預計抵達時間):

- 若病情未改善,預計多長時間後再次追蹤?


### 【SBAR 風險控管溝通對策】


■ S (Situation) 現況:

  - 目前面臨的核心問題:

  - 立即顯現的危機或衝突點:


■ B (Background) 背景:

  - 導致此問題的歷史前因:

  - 既有的數據、成本、或行為局限:

  - 過去曾嘗試過但失效的應對方式:


■ A (Assessment) 評估:

  - 專業角度下的風險量化(若不改變會發生什麼毁灭性後果):

  - 成本與效益分析(績效虧損預估):

  - 對方心理或行為上的盲點:


■ R (Recommendation) 建議:

  - 具體、可立即執行的外包或替代方案(如雇用菲傭、劃清邊界):

  - 權責劃分(誰該負責什麼,不允許模糊交班):

  - 停損點與下一步的追蹤時程:

order 和NCP

 [護理安全照護清單]

- 病人姿勢維護:________________ (例:Q2H翻身/氣墊床設定)

- 滑倒預防措施:[ ]床欄升起 [ ]防滑墊 [ ]警示牌 [ ]呼叫鈴可及

- 意外事件預防:________________ (例:約束需求/躁動觀察/管路保護)

- 主要照顧者資訊:

  姓名:____________ 關係:____________ 電話:____________

  照護指導內容:_________________________________________


[Orders - Nursing Intervention]

Date/Time: 2026/06/06 00:00

1. Activity: ________________________ (例:Bed rest / Dangle / OOB)

2. Fall Precautions: [ ]Morse Scale > 25 (High) / [ ]Low

3. Caregiver Support: [ ]Education completed / [ ]In-progress

4. Monitoring: ______________________ (例:V/S q4h / I&O)

Physician/RN Signature: ________________