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詳細文章：http://goo.gl/x8AFBB
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昨晚跟一位社區小藥師聊到一個案例~ 我覺得他超厲害的！
70 歲阿嬤
長期服用 olmesartan (olmetec) 20 mg/tab 1# po qd
最近這幾個月以來出現排便習慣改變
主要包括大便變軟，一日排便次數變多，但還不到水瀉的程度。
最近四個月體重也掉了 4 公斤
所以阿嬤自行把 olmesartan 降為 0.5# po qd
由於病人的用藥皆屬長期用藥，且內容與品項還蠻單純的
這位藥師在沒有 Micromedex 與 UpToDate 資源挹注的環境下
幫這位阿嬤逐條審查他的藥物是否有相關副作用。
當這位藥師查完了阿嬤的藥物之後
跟我討論到 olmesartan 與 sprue-like enteropathy 的相關性
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說實在話，若不是我之前有寫過這篇警訊，我還真的差點忘了這個 ADR.... (擦汗)
⚠ 根據 Lexi-Comp Drug Information 資料顯示： olmesartan medoxomil 發生腹瀉 (diarrhea) 的機率約是 1 - 10%；發生較嚴重的 Sprue-like enteropathy 的機率則 <1%。
時至今日，也陸續有許多 case report 或是 review article 被陸續刊載出來，以下簡略整理：
⚠ 總體發生率仍是非常少見 (1.3 cases per 1,000 pt per year)
⚠ Onset 時間不明，服藥後數月到數年間都有可能
⚠ 停藥或換藥會是最經濟實惠的方法
⚠ 一般在停藥 olmesartan 數天到數週後，腹瀉狀況可望有感改善
⚠ 若未見改善，可進一步考慮排除其他腹腔內疾病或腸炎的可能 (celiac disease)，並考慮安排影像學或腸鏡等檢查
⚠ Rechallenge 與病理切片 (biopsy) 可能是現有的最佳診斷
⚠ 目前尚缺乏足夠的資料以釐清此 ADR 與劑量之相關性
⚠ 目前依然不認為 Sprue-like enteropathy 是 ARB 的 class effect (Olmetec: 覺得被針對...)
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這位藥師應該會再與患者進行訪視，探尋一些細部資料：
👉 上一次健檢是什麼時候了呢？有沒有做糞便潛血檢查呢？
👉 有沒有大腸直腸癌家族史？
👉 阿嬤最近有沒有痔瘡或其他隱疾？
👉 阿嬤自己偷偷把劑量調降後，軟便與血壓控制的情形如何？
當然，也會請阿嬤跟開立藥品的診所醫師告知這些狀況，並建議轉診回區域醫院做進一步的追蹤和檢查。
如果我是這位阿嬤或是他的家屬，我想我會非常非常感謝這位細心又專業的藥師好厝邊。
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Olmesartan Medoxomil 與腸病變 (Olmesartan Medoxomil & Intestinal Problems - Sprue-Like Enteropathy)
👉 http://goo.gl/gVpWwa
FDA: Olmesartan Medoxomil: Drug Safety Communication - Label Changes To Include Intestinal Problems (Sprue-Like Enteropathy)
👉 http://goo.gl/BR5OQW
---------
- 當我把 DHHS 2016 AIDS、IDSA 2016 Aspergillosis、IDSA 2016 HAP/VAP guideline 這幾篇的簡析分別寫到一半（呃... 或是三成XD），就發現有前輩已經整理完精美好懂得文章了，其實也是蠻幸運的！感謝這些前輩強者總是充滿熱忱與專業的分享所學與心得，這些擴散出的知識正 能量，都會讓我們每天比昨天更厲害一點點噢噢噢！
跟我討論到 olmesartan 與 sprue-like enteropathy 的相關性
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說實在話，若不是我之前有寫過這篇警訊，我還真的差點忘了這個 ADR.... (擦汗)
⚠ 根據 Lexi-Comp Drug Information 資料顯示： olmesartan medoxomil 發生腹瀉 (diarrhea) 的機率約是 1 - 10%；發生較嚴重的 Sprue-like enteropathy 的機率則 <1%。
時至今日，也陸續有許多 case report 或是 review article 被陸續刊載出來，以下簡略整理：
⚠ 總體發生率仍是非常少見 (1.3 cases per 1,000 pt per year)
⚠ Onset 時間不明，服藥後數月到數年間都有可能
⚠ 停藥或換藥會是最經濟實惠的方法
⚠ 一般在停藥 olmesartan 數天到數週後，腹瀉狀況可望有感改善
⚠ 若未見改善，可進一步考慮排除其他腹腔內疾病或腸炎的可能 (celiac disease)，並考慮安排影像學或腸鏡等檢查
⚠ Rechallenge 與病理切片 (biopsy) 可能是現有的最佳診斷
⚠ 目前尚缺乏足夠的資料以釐清此 ADR 與劑量之相關性
⚠ 目前依然不認為 Sprue-like enteropathy 是 ARB 的 class effect (Olmetec: 覺得被針對...)
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這位藥師應該會再與患者進行訪視，探尋一些細部資料：
👉 上一次健檢是什麼時候了呢？有沒有做糞便潛血檢查呢？
👉 有沒有大腸直腸癌家族史？
👉 阿嬤最近有沒有痔瘡或其他隱疾？
👉 阿嬤自己偷偷把劑量調降後，軟便與血壓控制的情形如何？
當然，也會請阿嬤跟開立藥品的診所醫師告知這些狀況，並建議轉診回區域醫院做進一步的追蹤和檢查。
如果我是這位阿嬤或是他的家屬，我想我會非常非常感謝這位細心又專業的藥師好厝邊。
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Olmesartan Medoxomil 與腸病變 (Olmesartan Medoxomil & Intestinal Problems - Sprue-Like Enteropathy)
👉 http://goo.gl/gVpWwa
FDA: Olmesartan Medoxomil: Drug Safety Communication - Label Changes To Include Intestinal Problems (Sprue-Like Enteropathy)
👉 http://goo.gl/BR5OQW
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- 當我把 DHHS 2016 AIDS、IDSA 2016 Aspergillosis、IDSA 2016 HAP/VAP guideline 這幾篇的簡析分別寫到一半（呃... 或是三成XD），就發現有前輩已經整理完精美好懂得文章了，其實也是蠻幸運的！感謝這些前輩強者總是充滿熱忱與專業的分享所學與心得，這些擴散出的知識正 能量，都會讓我們每天比昨天更厲害一點點噢噢噢！
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