真理不屈於環境，信念永存於堅持
2016年5月28日 星期六
2016年5月27日 星期五
公文介紹
一、公文簡介
(1)
公文的定義：處理公務的文書，且處理者至少一方是機關
(2)
公文的類別：令、呈、咨、函、公告、其他文書
令
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公布法律、發布命令、人事任命時使用
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呈
|
對 總統有所呈請、報告時使用
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咨
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總統與立法院、監察院公文往復使用
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函
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各機關間公文往復，或民眾與機關間行文時
|
公告
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機關或主管業務，向公眾或特定對象宣布周知時使用
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其他
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書函、開會通知、簽、報告、箋函、便箋……等
|
(3)
寫作要領：簡、淺、明、確
二、簽的撰擬
→定義：是『機關內部』對於某一案件的處理意見
是公務員最常撰寫的公文書
→分段：制式的簽可以分成一段式(主旨)、二段式(主旨+說明or擬辦)
三段式(主旨+說明+擬辦)
→撰寫：簡明扼要、有組織調理，讓核閱長官容易看懂
→公文的文字：需要依據行文對象，選擇合適的用語
可以分成上行(下對上)、平行、下行(上對下)三個大類
期望語：主旨要附上
|
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上行
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請 核示/鑒核/核備/核定/鑒察
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平行
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請 查照/查照辦理/查明見復/惠允見復
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下行
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希 查照/照辦/辦理見復/依規定辦理
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常用開頭語、連結詞
|
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查
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案情說明後，要進一步敘明事實、引述規定時使用
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惟
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要敘述反面的因素時使用 (然而)
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茲
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起敘語→行文中要導入正題時使用
|
以
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要敘述理由時使用 (因為)
|
乃
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因為上述因素，接著要敘述採行作法時用
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按
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要分析道理時使用
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爰
|
承接上述的事實，要提出因應做法時使用
|
三、公文稿的撰擬
(1) 公文稿：機關對外發出的文件，包括前述的令、呈、咨、函、公告
其中，以函最為常用(機關間，或民眾與機關間的文書)
(2)
函的格式：分成一段式(主旨)、二段式(主旨+說明/辦法)
三段式(主旨+說明+辦法)
(3)
稱呼語：要正確使用尊稱
鈞(院、部)
|
隸屬關係的上級機關
|
大(院、部)
|
無隸屬關係的上級機關
|
貴(校、署)
|
平行機關、單位
|
貴(處、所)
|
對下級的機關
|
對民眾：先生/女士 (通稱『君』)；對團體：『貴』
|
|
四、公文的處理程序
→收文處理→文稿撰擬、會核→發文處理
五、箋函/書信的寫作
(1)
箋函/書信是自然人的意思表示
(2)
提稱語 (重要考點)
祖父母/父母
|
膝下、膝前
|
長輩
|
尊前、尊鑒、鈞鑒、賜鑒、崇鑒
|
師長
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函丈、壇席、講座、尊前、尊鑒
|
平輩
|
台鑒、大鑒、惠鑒、左右、足下
|
同學
|
硯右、硯席、文席、文几
|
晚輩
|
青鑒、青覽、如晤、如面、如握、知悉
|
政界
|
勛鑒、鈞鑒、鈞座、台座
|
軍界
|
麾下、鈞鑒、鈞座
|
(3)
啟示敬詞：敬秉者、敬啟者等
(4)
本文：整封書信的主旨
(5)
結尾應酬語
(6)
結尾敬語
(7)
自稱、署名、末啟詞
※大家可以回去找高中的國文講義
或是可以參考下列網址，有各種應用文體的介紹
http://twowin.com.tw/gogo_card/chinese/p7.htm
2016年5月25日 星期三
遠距醫療及相關延伸問題
https://www.facebook.com/DrJWHuang/posts/1287469881277358
上週TVBS採訪我關於政府規劃遠距醫療政策的議題時，拍攝到我使用智抗糖做遠距醫療管理的操作畫面。事後聽到有同行反應，是不是我覺得智抗糖不好。其實在這邊我要說，智抗糖是很好的解決遠距醫療問題的工具，有問題的是政府規劃的給付方案。
什麼是遠距醫療：
在台灣，因為種種的法規限制，所能做的遠距醫療，其實是種衛教的變形。病患在醫療院所接受過診斷，確診為慢性病後，拿了藥物和相關醫療材料回家後，在家裡透過電話或是網路等工具，與醫療院所的醫療團隊溝通，學會自我照護的技巧，以及緊急狀況的處理等。
什麼是遠距醫療：
在台灣，因為種種的法規限制，所能做的遠距醫療，其實是種衛教的變形。病患在醫療院所接受過診斷，確診為慢性病後，拿了藥物和相關醫療材料回家後，在家裡透過電話或是網路等工具，與醫療院所的醫療團隊溝通，學會自我照護的技巧，以及緊急狀況的處理等。
在這樣的前提之下，目前台灣的遠距醫療不用考慮到如何診斷病患疾病，抽血檢查，或是開立處方簽等問題，主要擺在協助提升患者自我照護能力的部分。
傳統遠距醫療的問題：
前幾年在醫院工作的時候，想做遠距醫療。但是在當時，要做遠距醫療，必須在醫療院所端購買以及架設主機，主機必須要有程式能和醫院的HIS主機做資料溝 通。病患必須購買指定的機器，有些機器是透過電話線和醫院主機聯絡，有些機器是透過手機網路將資料傳回醫療院所，不管是哪種形式，在開始架設遠距醫療時， 必須花大筆的花費（數十萬起跳）在購買主機和遠距醫療的機器。對於一般的醫療院所來說，是很大的支出。
除了這些前期投入的固定成本外，遠距醫療的人力支出費用也不低。在計入機器成本和人力成本之外，一般來說，一個患者一個月的遠距花費要500~1000元 左右，並且做到上百人以上，才有辦法勉強打平。在那之前，許多遠距醫療都是處於「做功德」的程度。但是這樣的花費，卻又跟一次的醫學中心看診費用相似。導 致許多患者使用的意願降低。
有些醫療院所，會申請研究專案或是研究計畫等方式申請遠距醫療經費，讓患者可以在研究期間免費使用遠距醫療。但是等到研究計畫結束，開始收費之後，通常患者就會因為要固定付費，而退出計劃。導致遠距醫療無法繼續維持。
也因為，高額的固定成本和偏高的維護成本，阻礙了台灣遠距醫療發展的機會。
智抗糖解決的問題：
智抗糖的系統，是透過將資料儲存在雲端，使用者端只要用手機的app，就能連上雲端資料，將血糖血壓體重上傳到雲端。而醫護團隊這邊，只要用瀏覽器，不管 是在手機，平板，或是一般的個人電腦，連上雲端，就能讀取到患者的資料。而現代人人手一機，加上醫療院所很多都高度資訊化，這種便於存取的設計，大幅降低 了醫療院所要投入遠距醫療時的高額固定成本，減少實行遠距醫療的障礙。
在這種狀況下，連我們這種位在鄉下的小診所，都能輕易透過智抗糖來做遠距醫療（目前還在試做中）。
另一方面，智抗糖讓使用者透過app就可以連上雲端，這讓患者不需要另外購買手機，而且就算換新手機，一樣可以繼續做遠距醫療。現在人口一機，即使是外出也會帶著手機。減少了患者出門時測量血糖沒辦法紀錄的問題。
而智抗糖有趣的設計，在於使用者可以免費下載app，在未付費的狀況下紀錄血糖血壓體重，也可以將資料分享給朋友。而在需要與醫護團隊聯絡時，才需要付費獲得服務。
智抗糖還有待解決的問題：
智抗糖雖然解決了遠距醫療實做時的成本問題，也建構了方便操作的機制。目前智抗糖推出的建議方案是醫療院所端收費每個月239元（醫療院所可調整費用）， 讓使用者加入方案後，患者上傳的血糖數值，可被醫療團隊即時接收，並給予適當的血糖管理建議，不用等到下次回診再來調整用藥。患者也可藉此習得自我血糖照 護的技巧。
但是如果醫療院所要達到24小時隨時都有醫護團隊回應患者需求的狀況，那麼人力成本支出很高，攤到每個使用者的話平均花費並不低。用239元的收費標準，並不能達到收支平衡。但這不是智抗糖本身的問題，而是整個台灣醫療的醫療困境。
結論：
智抗糖這套雲端服務，降低了醫療院所的進入障礙，讓小型的醫療院所也能輕易提供患者遠距醫療服務。但是遠距醫療該做到什麼程度，多少時間內回應患者的上傳數值，該用多少的收費才能讓患者接受，是否有其他的方法解決收費問題，種種這些問題，還有待進一步的觀察。
以目前觀察到的狀況，智抗糖是目前醫療院所做遠距醫療時很適合的一個解決方案。
智抗糖手機端app下載：
Apple App Store：https://appsto.re/tw/ZMkdW.i
Google Play Store：https://goo.gl/EnWnk9
利益揭曉：
寫這篇文章並不會從智抗糖獲得好處，除了智抗糖曾協助開立醫療院所的帳戶來做遠距醫療外，未曾從智抗糖獲得金錢或是其他方面的好處。會寫智抗糖app，是因為它是目前台灣市場上能找到的遠距醫療與雲端科技結合的最佳解決方案。
http://www.huangrh.com.tw/telecare-by-h2sync/
傳統遠距醫療的問題：
前幾年在醫院工作的時候，想做遠距醫療。但是在當時，要做遠距醫療，必須在醫療院所端購買以及架設主機，主機必須要有程式能和醫院的HIS主機做資料溝 通。病患必須購買指定的機器，有些機器是透過電話線和醫院主機聯絡，有些機器是透過手機網路將資料傳回醫療院所，不管是哪種形式，在開始架設遠距醫療時， 必須花大筆的花費（數十萬起跳）在購買主機和遠距醫療的機器。對於一般的醫療院所來說，是很大的支出。
除了這些前期投入的固定成本外，遠距醫療的人力支出費用也不低。在計入機器成本和人力成本之外，一般來說，一個患者一個月的遠距花費要500~1000元 左右，並且做到上百人以上，才有辦法勉強打平。在那之前，許多遠距醫療都是處於「做功德」的程度。但是這樣的花費，卻又跟一次的醫學中心看診費用相似。導 致許多患者使用的意願降低。
有些醫療院所，會申請研究專案或是研究計畫等方式申請遠距醫療經費，讓患者可以在研究期間免費使用遠距醫療。但是等到研究計畫結束，開始收費之後，通常患者就會因為要固定付費，而退出計劃。導致遠距醫療無法繼續維持。
也因為，高額的固定成本和偏高的維護成本，阻礙了台灣遠距醫療發展的機會。
智抗糖解決的問題：
智抗糖的系統，是透過將資料儲存在雲端，使用者端只要用手機的app，就能連上雲端資料，將血糖血壓體重上傳到雲端。而醫護團隊這邊，只要用瀏覽器，不管 是在手機，平板，或是一般的個人電腦，連上雲端，就能讀取到患者的資料。而現代人人手一機，加上醫療院所很多都高度資訊化，這種便於存取的設計，大幅降低 了醫療院所要投入遠距醫療時的高額固定成本，減少實行遠距醫療的障礙。
在這種狀況下，連我們這種位在鄉下的小診所，都能輕易透過智抗糖來做遠距醫療（目前還在試做中）。
另一方面，智抗糖讓使用者透過app就可以連上雲端，這讓患者不需要另外購買手機，而且就算換新手機，一樣可以繼續做遠距醫療。現在人口一機，即使是外出也會帶著手機。減少了患者出門時測量血糖沒辦法紀錄的問題。
而智抗糖有趣的設計，在於使用者可以免費下載app，在未付費的狀況下紀錄血糖血壓體重，也可以將資料分享給朋友。而在需要與醫護團隊聯絡時，才需要付費獲得服務。
智抗糖還有待解決的問題：
智抗糖雖然解決了遠距醫療實做時的成本問題，也建構了方便操作的機制。目前智抗糖推出的建議方案是醫療院所端收費每個月239元（醫療院所可調整費用）， 讓使用者加入方案後，患者上傳的血糖數值，可被醫療團隊即時接收，並給予適當的血糖管理建議，不用等到下次回診再來調整用藥。患者也可藉此習得自我血糖照 護的技巧。
但是如果醫療院所要達到24小時隨時都有醫護團隊回應患者需求的狀況，那麼人力成本支出很高，攤到每個使用者的話平均花費並不低。用239元的收費標準，並不能達到收支平衡。但這不是智抗糖本身的問題，而是整個台灣醫療的醫療困境。
結論：
智抗糖這套雲端服務，降低了醫療院所的進入障礙，讓小型的醫療院所也能輕易提供患者遠距醫療服務。但是遠距醫療該做到什麼程度，多少時間內回應患者的上傳數值，該用多少的收費才能讓患者接受，是否有其他的方法解決收費問題，種種這些問題，還有待進一步的觀察。
以目前觀察到的狀況，智抗糖是目前醫療院所做遠距醫療時很適合的一個解決方案。
智抗糖手機端app下載：
Apple App Store：https://appsto.re/tw/ZMkdW.i
Google Play Store：https://goo.gl/EnWnk9
寫這篇文章並不會從智抗糖獲得好處，除了智抗糖曾協助開立醫療院所的帳戶來做遠距醫療外，未曾從智抗糖獲得金錢或是其他方面的好處。會寫智抗糖app，是因為它是目前台灣市場上能找到的遠距醫療與雲端科技結合的最佳解決方案。
http://www.huangrh.com.tw/telecare-by-h2sync/
上週TVBS採訪我關於政府規劃遠距醫療政策的議題時，拍攝到我使用智抗糖做遠距醫療管理的操作畫面。事後聽到有同行反應，是不是我覺得智抗糖不好。其實在這邊我要說，智抗糖是很好的解決遠距醫療問題的工具，有問題的是…
huangrh.com.tw
2016年5月24日 星期二
2016年5月21日 星期六
Re: [閒聊] 另一半是護士，有什麼優點好處？
※ 引述《neverloveyou (再見。)》之銘言：
: 護士女友有什麼好處，坦白說我自己也不知道有什麼好處
: 不過可以列幾個看似「好處」的細項，你參考看看........
: 護士女友的好處.......
: 1.上下班時間不正常，不用怕她查勤
女友上班時，我偶爾會用查勤當藉口，開玩笑打電話和她講一下話。XD
: 2.吃飯時間不正常，不用送餐
這點是比較擔心的部分，
一大早開會來不及吃早餐。
中午沒空離開病房，所以都是外帶。
晚上常常忙到八九點，也就都亂吃。
吃飯時間不正常應該傷胃或是十二指腸？
: 3.下班時間不正常，不需要接她
: 4.下班或放假通常拿睡覺當消遣，不用絞盡腦汁計畫去哪約會
真的都是累到只想補眠。
無論是在沙發上、床上、車上，都是眼睛一閉就睡著了，很誇張。
擔心會不會是哪個器官操過度，累壞了。@@a
: 5.小病小傷這個她會處理
: 6.需要急救她也會
: 7.會操作基本醫療儀器（血壓計、血糖機）
: 8.可以提供基本小病醫學常識
: 9.想購買部份醫療儀器可能會比較便宜
: ＊至於看門診比較便宜，有認識的醫師可以排門診插隊
: 這些都要看「醫院」和「年資」
感謝你的認真回覆。:)
另外上班前，下班後，睡覺前，女友都會洗澡。
請問是醫療人員都這樣嗎？還是只是個人特例？
因為我除非是早上去健身房，不然一天也只有睡前洗一次。
一天洗三次似乎有點多，聽說洗太多對頭皮、皮膚不好？@@a
: 那我可以問老師女友的好處嗎？（開玩笑XD）
*上班時間可以溜出去辦事。
*正常上下班，下班可以照顧家人、小孩。
*可以教小孩課業。
*有退休金。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.18.86
→ pkpka:我只是要推上班前後 睡覺前洗澡 (因為自覺很髒 = = 11/03 19:02
推 firstkiki:吃飯時間不正常其實也還好，除非整天都不吃 11/03 19:25
→ firstkiki:不然很多護理人員大概腸胃都出毛病了吧，尤其是newnurse 11/03 19:26
→ solitudewing:我從小就吃飯跟睡覺沒在正常的...當護士適應很OK XD 11/03 22:45
→ petrova:大部分工作退休都有退休金...而且護士也有公職的好嗎 11/04 01:20
→ sunny0523:晚上+下班都會洗~(因為醫院超髒= =) 11/06 09:03
2016年5月18日 星期三
GAS數據判讀
https://www.facebook.com/HenceBlankSpace/photos/a.1473576179559933.1073741828.1473348542916030/1714784118772470/?type=3&permPage=1
教學、
這次的問題是關於GAS判讀
↑：上升 ↓：下降 (N)：正常
另一個方便記的方法
PaCO2跟pH方向【相同】是【代謝】問題
PaCO2跟pH方向【相反】是【呼吸】問題
-
※ 圖片部分再補充一下 ※
pH 越低越酸 越高越鹼
PaCO2【酸性】 越高越酸 越低越鹼
HCO3-【鹼性】 越高越鹼 越低越酸
怕圖案上的位置會誤導 謝謝提出
這次的問題是關於GAS判讀
↑：上升 ↓：下降 (N)：正常
另一個方便記的方法
PaCO2跟pH方向【相同】是【代謝】問題
PaCO2跟pH方向【相反】是【呼吸】問題
-
※ 圖片部分再補充一下 ※
pH 越低越酸 越高越鹼
PaCO2【酸性】 越高越酸 越低越鹼
HCO3-【鹼性】 越高越鹼 越低越酸
怕圖案上的位置會誤導 謝謝提出
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