CVC Nursing Care Guideline讀後分享

作者amandafun (fun!)

看板Nurse

標題[心得] CVC Nursing Care Guideline讀後分享

時間Thu May 20 11:55:42 2010

剛近臨床時，也問過學姐同樣的問題，感謝這次很多人提出討論，讓我忍不住去查了 點資料，大大的釐清不少疑惑之處，在這邊和大家分享一下查證的結果:)，也期待能拋磚 引玉，帶起大家主動尋找正確解答的好習慣，護理畢竟是一門科學，有系統的學習和以實 證為基礎是必須的。 有時看到一些解答是以個人(資深學姐?)經驗或是醫院習慣為基礎，的確這是最快最簡 單的方法，但別忘了就算是"專家意見"，在實證裡也不過屬於最低最不可信的等級，更遑 論有些根本沒有去查過了解過的人了。 以下是我閱讀某廠牌Central Venous Catheter Nursing Care Guidelines的整理。 <用page down咖齁看喔!!> 全名：central venous catheter，理論上CVC才是正確的簡稱，但CVC其實分很多種 種類：1.Single- Lumen Catheters (SLC) 單管腔，用於需要輸注高黏性、高滲性藥物、化療甚至手術時使用。 2.Multiple- Lumen Catheters (MLC) 本篇討論的重點-多管腔的。臨床常見2~4way，提供給藥、輸液、輸血、採血、 監測等功能，並有可以同時輸注多種不相容的藥物的優點。 3.Peripherally Inserted Central Catheters (PICC) 週邊置入的中心靜脈導管。從上臂置入一路延伸到SVC，提供間歇或連續性治療 使用，可由受過訓練的護理人員執行置入。 4.Implantable Catheters 植入型導管。如port-A，為一封閉系統。 5.Thermodilution Catheters 熱稀釋導管(XD我硬翻的啦...我不知道正確名稱是啥<囧..)也叫肺動脈導管，當 需要精確監測心肺功能時會用到，有感熱裝置可以量測心輸出量。 5.Hemodialysis Catheters 血液透析導管。 <很陌生沒關係，今天只討論第2項，以下才是重點....> Multiple- Lumen Catheters (MLC)簡介 以3way的為例，首先要先認識那三條的位置和管腔特色，多數人以顏色來記，但不知 道各家廠牌會不會有差異?萬一有第四第五條時會不會搞混?所以個人建議還是記名稱，最 可靠也最能掌握原則(仔細看那三條line的管壁上，有印它是那一端的喔!!) 1.Proximal 近端 (白頭) 離出口最近，離心臟最遠，主要用來抽血，因為比較不會被下面兩條的點滴或 藥物汙染，但一般建議若要抽血還是將所有管路都關掉至少一分鐘再抽比較好。 2.Medial 中間 (藍頭) 最沒有特色的一頭，但因為給予TPN建議獨立使用一條Line(避免導管導致的感 染)，所以若有用TPN，中間這條是首選。 3.Distal 遠端 (咖啡頭) 離出口最遠，離心臟最近，並且是管腔最大的一條，這是為什麼會選他來測CVP 的原因，但理論上每一條line都可以測CVP，因為他們都在上腔靜脈系統裡面。此外 ，若要快速給予大量輸液或是較黏稠的藥，這條最大的管腔也是可以作為首選的。 不過根據文中所說，以上建議和準則，多數是用推論的方式所得，還缺乏足夠的資料 去證實，但至少我們已經了解其設計和考量的點，可以做為臨床使用的一些參考了。 看到這裡，不知道各位對於之前的諸多問題，心中是否有答案了呢? 當遇到這些管路和藥物時，有沒有更清楚的方向的呢? 當遇到資深學姐時，知道怎麼回答了嗎;)? 好 那根據以上所學 咱們來練習一下17653篇看到的問題和回答 1.CVP 可以一端接 TPN,一端接抗生素,一起滴注嗎?(Y/N) 2.只有一個原則不可破壞..就是大分子的,如:TPN和輸血,一定要用遠端(咖啡頭)...(T/F) 3.cvp LEVEL測量是不是也只能用咖啡色端?(Y/N) 4.用咖啡色那頭接TPN，CVP我也是儘量從這裡測，那邊是近心端(T/F) 5.若是2-way或3-way應該都會先接白頭或藍頭(T/F) 想好了嗎?往下要看答案囉~~ 要先想過!不可以先偷看答案喔! 參考資料：Arrow Multi-Lumen Central Venous Catheter: Nursing Care Guidelines - Only available on-line as PDF 下載自http://www.arrowintl.com/products/education/ Ans: Y F N F F 你全對了嗎;)!!! 註：1.第4第5題不是絕對錯，只是要看該病人狀況和使用目的。 2.本文純粹分享讀書心得，開放自取，敬請指教;)