補在職教育超累的(護理)

作者myopia (科學妹)

看板Nurse

標題[請益] 各單位的專科性在職教育

時間Tue Nov 25 21:38:47 2008

今天下大夜後,趕著要去補上8:20 N1專科在職教育課程 想也知道一定是來不及,一共要和三個人重唱 除非學姐們7:30就跟我交班,不然加上大交.... 果然,刷卡後到現場已經是九點多了 偷偷摸摸的坐在後排,啃著昨日預先買好的布丁麵包 "香菇頭"比較可憐,她的早餐是託買的,遠在前三排的同事手上 等到真正吃到時已經十一點了, 這期間我們強忍著睡意硬ㄍㄧㄥ, 就怕對不起講師,(學姐們,對不起,我們不是故意的) 最終仍因敵不住而投降,默默補眠30分鐘, 最賤的事還有阿長頻頻投出關愛眼光, 拍你肩膀叫你不要睡 我看學妹都快掛了~ 後來又說忍著點,最多講到12:35就讓大家吃飯 你他馬的講到12:45,蓋完章剩下十分鐘買飯 還沒算搭電梯還有走到餐廳的來回距離, 下一堂課是13:00開始 最好是買飯不用排隊結帳 隨便買買後又趕回會議室 上課不能吃就算了, 在外面狼吞虎嚥差點噎死 有種的是主持人半個小時內過來三次 明示已經開始上課了,請吃快一點 靠~誰排的課程啊?鳥的要死 課與課的休息時間只有5分鐘 自己遲到還要我們買單負責 雖然說我自己也遲到,但還是很不爽 有一個學妹更衰,上完課又要接著上小夜班 去年已經上過相同課程,突然被說不算,臨時說要補上課, 不然不能升N2,如果是我,那我寧願也不要升! 搞屁啊,自假上課已經很可憐了 不懂醫院到底有沒有站在我們的立場替我們著想, 等我弄好要睡覺已經17:00 明天還要再上整整一天的課...... 從前我也認為用OFF day來上課很浪費 因為放假已經不多,為什麼還要醬做 年紀大了後就會發現 上班接上課或上課接上班是會死人的 更不要說連續上班上課 只知道結果會很沒品質 上的課內容沒吸收,上班精神不濟,注意力無法集中 專心在聽的真的沒幾個, 究竟這結果的意義在於......? 板上的鄉民也有相同的遭遇嗎? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 220.134.111.139

推 syringe:聽起來就覺得好累哦....

日本護士及相關分享

作者imasugu (日本台勞)

看板Nurse

標題[閒聊] 就我所知的日本護士

時間Sun Apr 13 12:20:14 2014

不好意思,之前有討論日本護士的相關內容, kiwikiwi520主任所提出的,網路是匿名世界, 內容可能只侷限於一部份人的體驗或看法, 所以不能代表全貌,我同意,因此我不保證 本文所說的皆可一概而論,僅供參考.. 若全文不恰當,請板主刪文.. 以男生的身分在護士板發文不知道會不會不識相. 前幾天中午上班休息看到美國雅虎上的一篇文章寫到 未來會消失跟有前景的職業中,對護士的評價是非常正 面的,而這讓我第一次深深感覺到自己是否當了人的長 期飯票卻同時買到了一張終身保險.. 內人是日本護士學校畢業並取得日本護士資格的日本人, 雖然我沒有詳細問過護士資格考的方式,但是就我的記憶中, 即便是日本人也得為了考試付出相當的努力.他護士資格考過 之後,在新宿的大醫院工作了一年,隨後辭職踏入家庭,結婚前 他的勤務讓我覺得很辛苦,但是不管是在台灣或是在日本, 誰工作不辛苦..曾經我們一次約會,晚上6點還7點下班,晚上 11點又要上班,我真搞不懂這啥鬼班..或許是3班制吧..隨後好像 又改成了2班,假放長一點,但相對工作就長一點..寫這些是要談 下面關於日本的護士.. 日本的護士薪水不錯,誠如之前Emirukitty網友說的,“能不能做得下去” (2013/3/6日本護理文章下面的推文)也是一個重點,畢竟對台灣人而言, 是在異國工作,肯定有很多心情轉折.在日本當護士只要值夜班,薪水應該 就上得了30萬日幣,以現在匯率算來台幣9萬..在日本一畢業就有辦法上30萬 日幣的工作真的是少之又少..但我仍覺得來日本當護士是一條滿路荊棘的道路.. 首先,學日文就是一條不好走的路,就算拿到一級N1也如廢止一張(這話是引用 Emirukitty所說),的確拿到一級才是學日文的開始,來到日本後還等著接受實戰 的聽跟說的考驗..隨後在朝向護士資格的路上,肯定又是一番折騰,生活上,人際 關係上,考試上,在在都是挑戰..最後,辛苦了一切苦盡甘來看到了曙光,當了護士, 若非抱著終身不嫁不生,也得顧忌家庭生活..有了家庭就較難值夜班,沒夜班就 少了好一部份的薪水..而我在最前面講的終身保險指的是,我太太常說,護士的 工作隨時找都找得到,哪一天我中年失業還得靠他養也不一定..這或許算拿到護士 資格的一個很大的好處吧…高齡化的背景下,護士是很專業的職業,人少又短缺所以 找工作方便..舉例來說,內人也曾到養老院打過派遣工,看他做起來也蠻輕鬆的,陪陪 老人家聊天,但是就是沒有正職員工的福利就對了,頂多就是基本款的交通費補助.. 對了,內人的家人還有人當護士,現在類似做駐院護士的樣子,哪種機構我不清楚, 但是因為好像法律上規定他工作的地方必須有配置護士,而他很幸運的找到那個閒缺, 所以現在上班沒有很辛苦,反而有些無聊..還有因為沒有日本所謂的夜勤(夜班), 所以薪水就跟一般上班族大同小異.. 總結,要不要去日本當護士,需要經濟上心理上的多方考量,因為一路上有很多 不確定因素也很容易被挑戰螫傷…然而,我相信年紀輕的話,所有的最大資產就是 熱情,無知(或許該說單純),跟本錢,我猜想Emirukitty走過的那條路雖不想再走一次, 但也肯定夠精采了…辛苦了、お疲れ様。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.135.96.234 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1397362817.A.925.html

推 FULLMOOM00:感謝分享 04/13 12:51

推 whoamitellme:感謝分享 04/13 17:47

推 HLJ99:感謝分享！ ）推 04/13 19:39

推 beperfect:推 04/13 19:54

推 s851342002:感謝分享! 04/13 20:22

推 oracleone:分享給推~ 04/13 21:47

→ imasugu:請讓我修正文中,在日本當護士值夜班,應該改成在東京當護士 04/13 23:21

→ imasugu:只要值夜班.也就是東京地區有夜班比較上得了30萬的意思 04/13 23:27

推 blackhorizon:謝謝分享，我已經預定明年去日本考國考了XDDDD......

長照的問題在那邊?

作者：林秀玲(曾任長期照顧管理中心照顧管理督導)

 

最近因為選舉的關係，讓一向較少被關注到的長照議題不斷延燒，其中沸沸揚揚論戰最多的，無非是到底要採「稅收制」或是「保險制」來當做長照服務的財源。各方討論的幾乎都是「錢」的問題，而我以從事長期照顧管理工作十幾年的經驗，看到的卻是從「錢」延伸到「資源」的問題。對民眾來講，實際關心的是當需要使用長照服務的時候，政府有沒有辦法兌現選舉時對於百姓的承諾，還是會像現在一樣僧多粥少，排隊著使用已然不夠的長照服務。

 

目前長照最大的困境  嚴重的供需失衡問題

 

記得我在民國93年剛到長照中心從事照顧管理工作時，接獲民眾申請長照服務，到民眾家裡評估並討論照顧計畫後，所核定的補助服務項目、次數與時數，服務機構大都能迅速依照核定的照顧計畫提供；但近兩、三年來，發現不僅民眾等待的時間長了，連服務機構好不容易媒合到可以提供服務的人員，所能提供的服務頻率和時數，也大大打了折扣。以失能民眾最常使用的居家服務為例，根據統計失能者平均每個月實際使用時數僅21小時！多數的個案不是不需要更多的時數，而是已經沒有那麼多的照顧服務員可以提供服務，我們的長照服務已經出現了相當嚴重的供需失衡。

 

以一位實際的案例，有一位兒子全職照顧完全臥床的母親，母親還須每週二次到醫院做血液透析治療（洗腎），他們使用居家服務幫忙居家照顧並和兒子一起協助就醫洗腎，後來醫師告知母親的腎功能逐漸惡化，須再增加一次洗腎次數。筆者當時照會服務機構儘速增加每週一次居家服務的次數，卻遲遲等不到服務機構擠出人來，這位兒子最後氣得跳腳說了重話，若母親因此死了，難道要抬棺抗議，政府才會知道事態嚴重！

 

服務資源不足，也是造成照顧管理專員離職的原因之一，我之前擔任督導的時候，一位照顧管理專員告訴我離職的原因，是再也無法承受服務機構派不出照顧服務員，而她每天要不斷面對家屬頻頻來電催促儘速提供服務的心裡壓力。我們實際家訪看到了民眾的需求，但是巧婦難為無米之炊，要怎麼面對那一個個焦急等待服務的家庭？

 

當臺灣人口老化和少子化的結果，就是照顧者越來越少，而需要被照顧的人越來越多。目前104年是6.06個人照顧一位老人，推估到10年後也就是114年，則只剩下3.38個人照顧一位老人，當家庭功能越來越薄弱，這個社會越需要有強大的長照體系來支撐，而臺灣準備開始面對了嗎？

 

建立穩定的財務來源 擴大服務規模  才有解決問題的契機

 

服務機構為何派不出人來，我們知道截至103年底取得照顧服務員結業證明書者計10萬多人，但因目前的勞動條件不佳，例如薪資水準、福利、專業成長、職涯發展等誘因不夠、專業形象不佳及教育養成與職場需求有落差等因素，導致人力缺口越來越大。

 

另外一個很重要的原因是目前長照服務財源是採稅收制，稅收制簡單地說，就是有多少錢做多少事，每年長照預算編列都必須跟其他政事競爭，而且縣市政府每隔一兩年都要重新辦理招標，服務機構難以看到長期的願景，而且撥款行政程序繁複，機構的財務周轉與經營不易，這都是服務資源難以擴大成長的原因。

 

我們以健保的經驗來看，只要有穩定專款專用的財源，整體服務規模夠大，就有誘因促使更多民間業者投入服務產業，就像健保開辦之後，醫療院所如雨後春筍般紛紛設立，民眾就醫便利了許多，供需自然會慢慢達到平衡；而且長照服務機構若是像健保一樣採特約模式，不僅可以大大省去耗費時間精力的採購招標程序，對機構來講也較容易永續經營。

 

再者，我相信財務穩定、服務總體規模變大了之後，也才更有「本錢」改革我們的照顧服務模式，以照顧服務來講，從現今的時薪制改變為月薪制，仿效北歐先進國家，一天分多次到家裡協助照顧，提供彈性「短時間、多次數」的客製化服務，不僅可滿足被照顧者的不同需求，也可以提高照顧服務員的成就感與自我價值。相信藉由體制的翻轉，可吸引更多人、甚至是年輕族群加入照顧服務的行列，帶動臺灣整體服務的發展。

 

以我國人口老化速度世界第一，建議應儘早參考其他國家的經驗，儘早建立兼具財源穩定、財務獨立與提供普及式照顧服務的長照保險制度。我們看韓國的經驗，韓國從2008年開始實施長照保險制度，至2013年以短短5年的時間，服務資源成長了3倍！若我們這時仍然不敢大刀闊斧改變整個長照體制，我相信長照供需失衡的情況會更惡化，到那時候才要來籌謀因應，我想已經來不及了。

網友對學士後護理系的想法

思羽 · 

台北市

每份工作都是自願自發啊
當你身心不平衡時
照顧的品質會好到哪裡去
還是你是抱著
「反正醫師護士讓我覺得
服務品質不好，我就告他啊」
我們面對的是人不是物耶
沒有人在跟你自命清高
高中畢業至少也要讀四技
實習都只是皮毛而已
而且要一年時間run單位
所以如果只花兩年讀
是只要一年吸收學理
還是不需要實習？
你以為護士只是打打針發發藥
像一般工作偏技術性質
不用動腦嗎？
那麼你知道為何護士每六年
要進修學分
才能keep你的證書嗎？
如果你認為兩年就可以
搞懂護理
那想必自修也不在話下了吧

讚 · 回覆 · 4 · 2012年9月15日 10:58

思羽 · 

台北市

事實上我們就是憑良心認為
讀兩年就去照顧病人的話
那些病人可能
會痊癒的時間不是變長
就是只會依賴藥物
即使by order做事
也需要護理人員收集資料
報告給醫師
不然醫師怎麼知道
病人有什麼變化
要如何調整用藥
在你基礎欠穩的情況下
你不會自認比讀四年五年的
還不如嗎？
醫護難讀的部分就是通常
問題不單單只有一個
沒有完整學理的支持
還有實習「試著」了解
臨床到底在幹什麼
講實際一點
「你不被學姐醫師電死
也絕對會被病人家屬問垮」

讚 · 回覆 · 6 · 2012年9月15日 11:44

Chiao Chiao Chen · 

彰化市

2年學理都還沒讀完
連實習都還不懂
馬上就要推出去
是要馬上有醫糾被關被罰錢嗎?
你以為有服務的心就夠了嗎?
你以為考到證照就什麼都會了嗎?
太天真了
護理不是只是BY ORDER
還要有一定判斷的能力

讚 · 回覆 · 6 · 2012年9月15日 11:51

思羽 · 

台北市

再來..
選擇權還是在個人
你或許想服務回饋社會百姓
但想必那樣出身的人
挫折感會無比的深遠
所以絕對待不久的
一定會回到原點
根本就沒對症下藥
政府有這種想法
就是實例了嘛！
新人就會像這樣找不到核心
甚至做徒勞無功的事
更何況什麼鬼學後護的
想害死人啊？

讚 · 回覆 · 4 · 2012年9月15日 12:28

思羽 · 

台北市

照你這樣講也不對啊
想到方案就實施看看
在來討論有沒有用好不好
那個不是也得修法的嗎..
沒有評估後果什麼的
這不就是一個無腦政策嗎
而且你說後醫
那應該也只有少數成功
那都是濃縮惡補
而且現在重點又不是沒書讀
有心就去學專精的完整的
揠苗助長你做得來就試試看囉

讚 · 回覆 · 3 · 2012年9月15日 12:48

徐詠亭

我是四年制護理系，光是實習就花掉我們兩年(大三大四)的時間，學理兩年(大一大二)，我到臨床上還是覺得不夠用，不用說學士後護理兩年制的出來能夠勝任，臨床技能可不是出來上班才學的，基本的臨床技能(換藥，鼻胃管護理，尿管護理，導尿...等等)在實習中是慢慢累積的，如果帶一個空白腦袋到臨床上才學臨床技能不用一個星期我想就戰敗了吧

讚 · 回覆 · 1 · 2012年9月15日 13:39

Chiao Chiao Chen · 

彰化市

臨床技能到臨床才開始學!?
聽到這句話就知道完了
你把護理看得太簡單
胡先生你這麼想加入
現在立馬可以去報名進修
我之前帶過的學弟也有水電工讀了4年護理出來工作
絕對不需等政策推行使用納稅人的公費

看病要看神外還神內?外科內外科的選擇

找對醫生看對科系列神經內科vs神經外科

《資料來源》全民健康保險雙月刊第93期 (100年9月號 )

找對醫生看對科系列
神經內科vs神經外科

求診時究竟該掛神經內科或是神經外科呢？具備求診的相關知識，就能找對醫生看對科。

文∕丁彥伶
諮詢∕林欣榮（中國醫藥大學北港媽祖附設醫院院長）
游家銘（臺北醫學大學附設醫院腦神經內科醫師）

頭痛、手臂擦傷，或者是懷疑腦部長腫瘤，當身體感到不舒服到醫院求診，卻搞不清楚要掛神經外科
或是神經內科，讓陪伴家屬急得像熱鍋上的螞蟻。其實，判斷方式不困難，抓準了大方向，就不怕看
錯科。

簡單的判斷方式

「最近老是覺得頭痛，該不會是腦瘤吧？會不會要開刀啊？應該掛腦神經內科還是外科呢？」很多人
擔心自己的健康出問題時想就醫，到了醫院常常不知道該掛那一科，尤其如果科中還分「內、外」時
，更不知道該如何掛號，中國醫藥大學北港媽祖附設醫院院長林欣榮，和臺北醫學大學附設醫院腦神
經內科醫師游家銘提供一個最簡單的判斷方式給民眾：有外傷、需要搶時間的掛神經外科，而慢性、
沒有即時危險的問題掛神經內科，這樣判別準沒錯。

例如因為車禍造成頭部外傷、嚴重中風昏迷、疑似腦出血，或是腦血管瘤破裂，以及腦瘤等這類分秒
必爭的狀況，就直接掛神經外科，而一般的痠痛雖然可以先看神經內科，但如果是很嚴重的坐骨神經
痛，勢必要手術解除症狀，也可以直接掛神經外科。

還有一些是神經外科專長，例如手汗症、狐臭等，這類病症因為藥物治療無效或效果不大，也沒有在
神經內科的服務項目中，是直接掛神經外科門診的項目。

神經內科服務的項目

游醫師表示，在神經內科一般性疾病常看的是頭痛、頭暈以及手麻腳麻；而在老年性疾病中最常見的
則是中風、失智、行動遲緩以及癲癇，大多以慢性的症狀為主，但也有急性的病患，例如腦中風，意
識清醒的患者，也是神經內科的服務項目。

在醫院神經內科的簡介中，通常可看到以下幾個治療大項目：

• 腦中風等各種腦血管病變：
  例如突然或急性發生肢體無力 、麻或失去知覺等感覺功能異常 、視野缺陷、語言或說話功能障
  礙、意識不清、複視或眼球運動障礙、 臉歪嘴斜、吞嚥困難導致容易嗆到 ，或是突然步態不穩
  、平衡機能障礙及動作不協調等症狀，可能是腦血管病變，都應立即掛神經內科門診或急診。
   
• 各種原因引起的頭痛、行動遲緩或肢體不自主運動等動作異常的疾病：
  
  •  巴金森氏症、杭廷頓氏舞蹈症以及小腦萎縮等各種脊髓性及肌無力、多發性硬化症等肌肉病變。
     
  •  各種壓迫性神經病變，例如骨刺、椎間盤突出、腕隧道症候群等。
     
  •  糖尿病、腎臟病等疾病所引起的代謝性神經病變，例如糖尿病引起的手腳麻木等末稍神經病變等。
     
• 各類型腦膜炎、 腦炎、癲癇、肢體麻痺、肌肉痠痛或疼痛、神經痛、三叉神經痛、顏面神
  經麻痺、眩暈、耳鳴以及自律神經失調。
  
• 睡眠障礙：例如失眠、不寧腿症候群、記憶力衰退 ，尤其是近期記憶失常，常忘了剛說過的話或剛作過的事、忘記東西放哪去了、容易迷路、計算能力和定向感變差等失智症狀。

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所謂「不寧腿症候群」為下肢運動障礙的睡眠障礙，患者常覺腳有麻痛、酸脹、蟲爬或瘙癢等感覺，
休息或夜間尤其明顯，常需拍打、按摩患肢或下床活動才能緩解，常伴隨睡眠中下肢抽動、痙攣而影
響睡眠。

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神經內科的各式檢查：

• 超音波、腦電圖、神經電學及誘發電位檢查等檢查項目：
  
  • 例如當有暫時性腦缺血，懷疑可能有頸動脈狹窄、腦部梗塞或是腦血管畸形時，可安排頸
    動脈超音波檢查。
     
  • 若懷疑有顱內血管異常，也可安排穿顱超音波;有周邊神經異常，例如久走會引發的間歇性跛行或是懷疑周邊動脈血管狹窄或阻塞時，可安排肢體動靜脈超音波檢查;
     
  • 有腦部退化的可能性時，腦電圖則可提供初步的腦部疾病診斷，而神經電學及誘發電位檢查，則可診斷神經壓迫程度、周邊神經炎及各種神經病變，
     
  • 神經學及神經心理檢查，從患者的認知功能檢查異常程度，評估患者是否失智等腦部退化
    的診斷。
     
  • 配合放射科的電腦斷層檢查、血管攝影檢查及核磁共振檢查，也可更進一步對中樞神經、
    周邊神經系統和腦部、脊髓等部位，進行完整檢查，分析是否有腦病變、周邊神經病變、
    椎間盤突出、骨刺及神經根病變，也可以對癲癇病灶進一步定位。

神經外科服務的項目

瞭解神經內科的服務項目，要再分析神經外科的服務項目就很簡單了。林院長表示，舉凡神經內科透
過藥物等內科療法無法解除或緩解症狀，可能要透過手術才能解決的項目，都是神經外科的服務項目
，例如骨刺、椎管狹窄等神經壓迫症狀，如果藉由藥物及復健的方式無法改變神經及肌肉疼痛，或是
肢體無力症狀，可能必須開刀處理時，就要請神經外科，進行頸、胸、腰椎的椎板或內側關節面切除
的減壓手術，或是骨融合手術，以及脊椎固定器治療。

常見的神經外科治療：

• 巴金森氏症：
  使用藥物的效果已經有限 ，可能必須要進一步在腦深部植入電擊晶片時 ，神經內科也要轉介到
  神經外科進行手術植入 ，而嚴重的癲癇，甚至是嚴重的憂鬱症或強迫症 ，也是可以透過神經外
  科在腦部植入晶片得到更好的治療效果。  
   
• 出血性腦中風嚴重梗塞或者是腦血管破裂出血：
  要透過神經外科採開顱手術去除腦部血腫及進行顱內減壓來緊急搶救， 而腦動脈瘤 、動靜脈畸
  形，則是透過神經外科和放射科合作，共同進行血管栓塞等治療。
  
  若有水腦、腦膜炎或其他原因引起的腦部積水 ，也是由神經外科開刀植入引流器 ，進行腦部引
  流治療。
   
• 腦部的良性或惡性腫瘤：
  是神經外科的特有專長項目。腦瘤治療通常是神經外科結合放射科 ，共同進行腦部定位手術或
  光子刀等不同的定位放射治療。
   
• 手汗、頭臉多汗、腋汗及頭臉多汗等交感神經引起的多汗症。
   
• 半邊顏面神經麻痺、痙攣以及有三叉神經痛者，是透過顯微手術的方式進行治療。
  有部分的神經外科 ，持續性的進行腦神經科研究，包括巴金森氏症的幹細胞移植等，則只限於
  部分較具規模的醫院。
   

外科手術後追蹤：
通常神經外科開刀治療好的患者，例如腦瘤、腦血管畸形等，仍然交由較瞭解病患的神經外科醫師做
後續追蹤，尤其部分患者的病情可能有變化。另外經由神經外科醫師判斷後，認為患者將來只需藉由
藥物治療控制，便會將患者轉回神經內科。而巴金森氏症植入電擊器治療，則經常是結合神經內科、
神經外科及放射科共同治療，其後續追蹤，可能會內科及外科共同執行。

公共衛生的前途(呵呵。。)

作者arsenate (世事難預料)

看板SENIORHIGH

標題Re: [問題] 關於公衛的前途

時間Sat Apr 25 17:36:21 2015

※ 引述《ddd759 (Yasu)》之銘言： : 各位高中板大大好 : 小弟二階放榜出來 : 只有中山醫公衛有上 : 爬文好像板上沒啥人在討論關於公衛的出路 : 就小弟自己的了解 : 目前公衛的出路如果是走公職的話 : 明年會有一個專屬的公職缺出來 : "公衛師" 是公衛系畢業才可考的 : 另外可能就食品檢驗啦 : 汙水處理這些證照考過也可以去從事相關工作 : 如果要走私人企業或醫院領域的話 : 大概就醫藥記者/醫管師/個案處理師。。。 : 不過普遍薪水可能就30K左右而已吧 : 不知道板上有無公衛系的學長姐 : 可以提供一下目前自己讀下來的心得以及值得不值得在這個時候踏入公衛領域呢 : 小弟一直很猶豫是要直接上或是再拚 : (目前課業沒放掉 : 或是有其他應屆考生對於公衛有更多了解的也可以來分享一下ˊˋ : 希望大家給小弟一些靈感了 : 感謝 現在仍在研擬法規的階段，所以還有段路， 我查了考試院的公告，目前只是認定公共衛生師屬於專門職業及技術人員， 這種考試簡稱"專技高考"，跟"公務人員高考"是不一樣的， 專技高考只是通過及格門檻之後可以讓你請領證書， 然後去應徵需要這個執照的相關職務， 公務人員高考是每年公告若干缺額(不是及格就好)， 考得到這個名次以內的人，就是準公務員， 會分發去有缺額的機關受訓，拿到合格實授之後正式取得公務員資格~ 不過我仔細看了考試院的其中一段話： 惟其他學者或醫事團體如未使用「公共衛生師」之名稱，其原從事之有關 公共衛生業務仍可繼續推動與執行，並未影響其權益。 這等於是讓公衛師的價值大打折扣了， 因為沒有這個執照一樣能做這些工作， 跟沒有醫師執照不能行醫的規範是不同的! 至於目前公共衛生系畢業想考公職的路， 通常是報考"衛生行政"或"衛生技術"這二種類科， 只是報考資格不限公衛系畢業， 所以相關的食品/護理/生科/營養/化工/農藝/園藝/醫事檢驗都可以報考"衛生技術"， 如果是"衛生行政"就等於沒有限定資格了，只要大學畢業畢業就行 再來就是"如果"將來有專屬的公職公衛師， 那麼考試資格就會比照目前的公職護理師或公職藥師一樣， 必須先考取執照，再從事此工作2年以上， 才可以具備報考資格 上面這段講的是公職公衛師，不是專技公衛師喔!!! 要看清楚～ 不過目前二者都是不存在的... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 219.69.108.208 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/SENIORHIGH/M.1429954584.A.333.html

推 BiGiLa: 正解 不過除了公衛 我沒聽過其他醫療科系同學贊同公衛師.. 04/25 17:45

→ BiGiLa: 公衛師感覺很難生出來 04/25 17:46

→ arsenate: 公共衛生學會他們自己在推, 但我覺得實行上有難度 04/25 17:58

→ arsenate: 比如公衛的一個環節是人畜共通傳染病, 又牽涉到獸醫範疇 04/25 17:59

→ arsenate: 公衛又包含醫療政策研擬, 難道醫師不能研擬醫療政策? 04/25 18:01

→ arsenate: 到最後恐怕變成: 要考給你考, 不考也能做, 有照未必加薪 04/25 18:02

→ arsenate: 比如我一個學長是農藝系畢業(這個系也學過生物統計學) 04/25 18:03

→ arsenate: 但是他的博士是讀公共衛生, 一樣都是在玩統計學/流行病 04/25 18:04

推 ddd759: 謝謝大大們的分析 04/25 18:36

推 psampras: 正解是...沒有前途...四年空白看教授內鬥

[心情]攜手班老師的無奈

作者biblioF (那些年~)

看板Teacher

標題[心情]攜手班老師的無奈

時間Mon Oct 29 21:07:06 2012

班上問題小孩有四個 調皮搗蛋+愛罵髒話+不尊重老師 上課如果表現好,有回答問題就加點數,不乖就扣點 但是小孩說你扣再多我也不怕 怎樣,會死嗎? 然後一直罵髒話 我罵他,他就跟我對罵 我警告他們, 如果表現很差,名字被我寫在黑板上 就要到教務處罰站 我好幾次都沒有送 因為我在補習班工作五六年,知道自己班上的事情最好自己處理 結果送了一次後 教學組長說,以後有什麼問題,我們互相合作 小孩也乖了一陣子 上禮拜一,小孩A的球被教務主任巡堂時沒收 A上課耍情緒,把桌子翻倒 B也有樣學樣 我請C去教務處請老師來幫忙,因為我不能離開, 一離開出什麼事情我就完了 結果來了一個男老師幫我處理 我很謝謝他 星期四(隔次上課),教學組長問我最近上課怎樣 我就說上次怎麼樣怎麼樣,很謝謝那位男老師來幫忙 結果教學組長跟我說(也是提醒我) "你如果常常這樣,人家會覺得你很「無能」" 說真的,我也知道這個道理,可是我現再帶的是一群野孩子 才國小四年級就很像野獸一樣(都是男生) 我之前是帶補習班,孩子都很正常,沒有這麼爆走 結果 「無能」兩個字就一直迴盪在我腦海裡 她還說,帶了這群小孩「名聲」都被搞壞 她也知道這群孩子很壞,但是我聽完後整個心情很差 我在補習班五六年,受到家長和學生的認同 這次是第一次接攜手班,沒有想到可以搞道自己 "無能" "名聲搞壞" 今天下課男老師問我今天上課怎麼樣 我說,今天小孩在玩,快要把一個東西用壞,我去制止,結果小孩更故意用壞 我問,小孩到底怕甚麼? 結果男老師回答:如果是班導,他們就會停,因為小孩怕班導 ==>間接說明,是"人"的問題,所以是我的問題!! 我今天下課整個超想大哭 跟其他老師討論孩子的上課狀況,結果討論後的結果是 我這個老師的問題,我無能,我的名聲壞了 明明我在補習班就是優良老師 我真得很想大哭 教學組長說什麼,以後孩子有問題,我們互相合作 但是討論到最後,卻警告我如果常常跑教務處,會顯得我很"無能" 但我只是一個攜手班的老師 非學校編制人員,小朋友今天還嗆我"你又不是我的英文老師" 我回他,現在是攜手班時間,你就要聽攜手班老師的話~ 我上攜手班上到整個人很辛酸 學校有點可怕,補習班反而不會那麼可怕 我說跟其他老師討論孩子問題時"無能""人的問題""名聲打壞" 到底要怎樣, 我真的管不動他們 我真得很難過 以後我不會再跟教務處的老師討論了 因為,討論到最後,只會顯示出我的無能Orz -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 120.127.32.71

推 tyui :真的~學校很可怕 補習班反而還好(至少還有點選擇權) 10/29 21:17

→ biblioF :樓上指的是老師的可怕還是學生的可怕? 10/29 21:21

→ tyui :學生~ 10/29 22:00

推 w9934 :在補習班我反而比較無能，小孩不覺得你是學校老師>< 10/29 22:41

→ w9934 :以前大學時有一半時間在攜手班度過，其實攜手班比較 10/29 22:43

→ w9934 :像自信心不足的天使們，我很愛他們。 10/29 22:43

→ w9934 :紀律是第一次見面就要建立的，才會有時間給他們成就 10/29 22:44

推 chwen123 :孩子搗蛋往往有他背後的脈絡，除了把持原則建立常規 10/29 22:47

→ chwen123 :也許可以多關心理解他們的問題... 10/29 22:48

→ vivian0884 :我之前也帶到好幾班是學生態度惡劣 但教務主任只覺得 10/29 22:55

→ vivian0884 :是我不會教 整個很想翻白眼 10/29 22:55

→ vivian0884 :不過我教的是國中 國小太惡劣的我會直接跟承辦老師說 10/29 22:56

→ vivian0884 :反正他也不想上 不要破壞班上秩序 剝奪他人受教權 10/29 22:56

→ vivian0884 :請他直接回家 老實說可怕的是學校某些行政人員 有些 10/29 22:57

→ vivian0884 :小孩其實很好搞定 10/29 22:57

→ vivian0884 :筆誤 不是行政人員 是"相關"老師 10/29 22:58

→ sleepcc :一切都是人的關係，遇到的學生、同事，會對於同樣 10/30 09:56

→ sleepcc :這件事，有不同的解讀與看法 10/30 09:56

→ sleepcc :但求無愧於心、無犯於法~就可以了!

Wet dressing 濕敷料相關討論

生理食鹽水濕紗布敷料

99/3/30

豐原醫院 外科

游朝慶

    起源於1970年代，由於濕潤療法的觀念普及，以及市面上也出現一些濕潤療法敷料(moisture-retentive dressings)，那時的醫師也開始使用便宜且方便取用的紗布以生理食鹽水泡濕(moist saline-soaked gauze)來處理慢性潰瘍傷口^1-3，此種方式即使是目前，也是大多數醫療人員處理慢性潰瘍傷口的主要方式，但也是一種很多人都討厭的換藥方式。在台灣，大家都稱呼這種換藥方式為”wet dressing”，但這是一種錯誤的稱呼，事實上，wet dressing的中文叫濕敷療法，原本是指皮膚科之表層傷口或外科補皮的供皮區以生理食鹽水紗布敷蓋。而生理食鹽水濕紗布換藥，中文叫填塞排膿，在文獻上大都是使用saline gauze dressing，saline gauze packing，moist gauze dressing，traditional wet gauze therapy，moist saline gauze dressing，normal (0.9%) saline wound dressing， wet-to-moist gauze dressing 或wet-to-dry dressing。優點為價格成本低廉，但缺點為疼痛以及需要經常更換紗布保濕，耗費的人力及時間成本較多。
    在台灣，一般醫院對於感染性傷口或是大面積的潰瘍如褥瘡及糖尿病足部傷口，也大都是使用生理食鹽水濕紗布敷料來換藥，就是用生理食鹽水浸濕紗布後擰乾，打散，再填塞進有深度的傷口，接下來再覆蓋乾的紗布，也就是所謂的「濕到乾」(wet-to-dry)換藥法：其具有吸附傷口滲液及物理性清創作用；而另一種較少用的生理食鹽水濕紗布換藥方式為針對乾淨要養肉的傷口，將濕紗布外面加上防水膜，或者乾紗布（但必須在濕紗乾掉以前換藥），也就是所謂的「濕到濕」wet-to-wet(moist) 換藥法，主要功效為維持乾淨傷口的溼潤。筆者另一種說法就是讓傷口不要太乾，也不要太濕。太乾的傷口，紗布要濕一點，製造長肉的環境，而太濕的傷口往往有感染，故紗布要乾一點，充分打散，讓其吸收多一點滲液。
    在1991年有一個觀察性研究，其從某一個區域的13家護理之家，1029名有傷口的患者，1638個傷口，觀察其換藥方式，結果是使用最多的是以乾紗布覆蓋傷口，而使用濕紗布換藥的只佔第三位，第二位是使傷口開放，甚麼敷料也沒使用，而濕潤型敷料使用最少⁴。此外，雖已有許多研究證明使用先進敷料長期而言比用濕紗布換藥還有經濟效益^5,6，但為何紗布仍是大多數醫療照顧者的首選呢？或許有下列幾個理由：1.紗布及生理食鹽水是大家所熟悉而方便取得的的，並且不貴，且只有一種形式尺寸，就能使用在各式各樣的傷口；2.大多先進敷料有不同的大小，醫療院所需要備貨多種尺寸的敷料，且種類及競爭廠商太多，又一直有新的敷料上市；3.並非所有的護理人員、醫師及照護者瞭解所有的先進敷料及其功能、作用或使用方法，故若患者換醫院或給其他醫師處理，可能會打斷原有的治療計畫，或者使用不適合的先進敷料，也有可能影響傷口癒合；4.不同品牌的先進敷料其差異性太多，並有不同的外觀及作用，易讓使用者混淆⁷。
    甚至於在褥瘡傷口方面，有五個研究顯示，moist saline gauze濕紗布換藥和其它的moist wound dressings濕潤傷口敷料相比，其結果沒有統計學上的意義^8-12，實證醫學的證據強度Strength of Evidence = B（有中度證據支持其使用），因此，臨床治療師應根據患者情況，替其選擇適合的敷料，來提供濕潤的傷口環境，但為何臨床上濕紗布換藥的效果比不上先進敷料呢，個人覺得許多人濕紗布換藥方式不正確，或者一天只換一次藥（正確的作法是一天需至少換兩次藥）是兩大主因，而先進敷料因有固定的使用方法，較不會因個人的換藥行為不同而有所改變。
    最後，在看完上面的描述後，是否還認為『生理食鹽水濕紗布敷料療法』是傳統的換藥方式呢？還是覺得它也應該列為先進敷料的一員。
    至於台灣為何會有wet dressing的用法呢?甚至連台灣2009年12月的中華民國整形外科醫學會雜誌內的正式文章也使用｢wet dressing｣這個名詞當作施紗布填塞¹³，日前筆者在搜尋日本的資料中無意中發現日本的一個用法：｢湿潤療法(wet dressing)｣日文是ウェットドレッシング ，從日文版的Wikipedia找到的意思是「消毒をしない」「乾かさない」「水道水でよく洗う」を3原則として行う治療法。閉鎖療法、潤い療法（うるおい療法）とも呼ばれる¹⁴(不消毒，不讓傷口乾燥，使用自來水清洗傷口這三個原則的治療方法，又稱為密閉療法，濕潤療法)。
    從網路上搜尋到標題為【ここが変だよ！床ずれの常識】(這真奇怪啊，褥瘡的常識)的文章，他將敷料分為四種¹⁵
ドレッシングの4分類(dressing敷料的四種分類)
Ⅰ．開放性ウェットドレッシング (open wet dressing開放性濕潤療法)
使用保鮮膜覆蓋傷口，用紙尿布黏上打洞的塑膠袋蓋在傷口，或用負壓傷口治療
Ⅱ．開放性ドライドレッシング (open dry dresssing開放性乾燥療法)
乾紗布
Ⅲ．閉鎖性ウェットドレッシング(occlusive wet dressing密閉性濕潤療法)
使用薄膜，軟膏來封閉傷口，
Ⅳ．閉鎖性ドライドレッシング (occlusive dry dressing 密閉性乾燥療法)
使用藥膏紗布來讓組織乾燥
    由此可見wet dressing一詞應該是源自於日文ウェットドレッシング，而其實際意義應該是moisten therapy濕潤療法，並不限於填塞濕紗布，所以我們以前的念法應該是錯的，而且為了和歐美接軌，筆者仍認為不應使用wet dressing這個名詞，尤其是要發表在國際期刊，給歐美同好參考的文章。筆者並且建議各醫療專業人員統一使用中文｢濕紗布填塞｣或NS gauze packing，以讓溝通更方便。
References
1. Wood RA, Hughes LE. Silicone foam sponge for pilonidal sinus: a new technique for dressing open granulating wounds. Br Med J 1975; 4:131-133.
2. Gruber RP, Vistnes L, Pardoe R. The effect of commonly used antiseptics on wound healing. Plast Reconstr Surg 1975; 55:472-476.
3. Levine NS, Lindberg RA, Salisbury RE et al. Comparison of coarse mesh gauze with biologic dressings on granulating wounds. Am J Surg 1976; 131:727-729.
4. Pieper B, Templin TN, Dobal M et al. Wound prevalence, types, and treatments in home care. Adv Wound Care 1999; 12:117-126.
5. Thomas S, McCubbin P. A comparison of the antimicrobial effects of four silver-containing dressings on three organisms. J Wound Care 2003; 12:101-107.
6. Alterescu V. The financial costs of inpatient pressure ulcers to an acute care facility. Decubitus 1989; 2:14-23.
7. Ovington LG. Hanging wet-to-dry dressings out to dry. Home Healthc Nurse 2001; 19:477-483.
8. Neill KM, Conforti C, Kedas A et al. Pressure sore response to a new hydrocolloid dressing. Wounds 1989; 1:173-185.
9. Xakellis GC, Chrischilles EA. Hydrocolloid versus saline-gauze dressings in treating pressure ulcers: a cost-effectiveness analysis. Arch Phys Med Rehabil 1992; 73:463-469.
10. Alm A, Hornmark AM, Fall PA et al. Care of pressure sores: a controlled study of the use of a hydrocolloid dressing compared with wet saline gauze compresses. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989; 149:1-10.
11. Colwell JC, Foreman MD, Trotter JP. A comparison of the efficacy and cost-effectiveness of two methods of managing pressure ulcers. Decubitus 1993; 6:28-36.
12. Oleske DM, Smith XP, White P et al. A randomized clinical trial of two dressing methods for the treatment of low-grade pressure ulcers. J Enterostomal Ther 1986; 13:90-98.
13.Yun-Kai Wen, Jing-Wei Lee, Sheng-Che Lin, Modified Negative Pressure Therapy in Clinical Wound Care-National Cheng Kung University Hospital Experience, TheJournal of Plastic Surgical Association, ROC, 2009, 18(4), 329-339
14. http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%B9%BF%E6%BD%A4%E7%99%82%E6%B3%95
15. http://www.geocities.jp/pressure_ulcer/sub583.htm