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血清總膽紅素和直接膽紅素
Total bilirubin and direct bilirubin
TB and DB
采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定（防止溶血）
總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結合膽紅素，是經過肝臟處理後與葡萄糖醛酸結合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結合膽紅素，是紅細胞破壞後游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。
（一）判斷黃疸程度
1．TB19．0～34．2μmol／L為隱性黃疸。
2．TB34．2～170μmol／L為輕度黃疸。
3．TB170～340μmol／L為中度黃疸。
4．TB＞340μmol／L為重度黃疸。
（二）判斷黃疸的類型
1．溶血性黃疸：一般＜85μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＜20％
2．肝細胞性黃疸：一般＜200μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞35％
3．阻塞性黃疸：一般＞3400μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞60％
【正常參考值】
總膽紅素 5.1 ~ 19.0 μmol／L
直接膽紅素 1.7 ~ 6.8 μmol／L
血清間接膽紅素 3.4 ~ 12 μmol／L
【異常結果分析】
1．總膽紅素增高，直接膽紅素、間接膽紅素也增高，常見於肝細胞性黃疸如急性黃疸型肝炎、重症
肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。
2．總膽紅素和直接膽紅素增高，見於阻塞性黃疸，如膽道結石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。
3．總膽紅素和間接膽紅素升高，常見於溶血性黃疸如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。
血清丙氨酸氨基轉移?
Alanine aminotransferase
ALT
采靜脈血2ml，分離血清進行測定（防止溶血）
人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此只要有組織細胞損傷、都會出現ALT和ALT升高。其中以肝細胞內ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝細胞壞死，便可使血清內?活性升高一倍。因此是肝細胞受損最敏感的指標之一。新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生後3個月降至成人水平。
【正常參考值】
賴氏法 5 ~ 25 卡門單位
速率法 0 ~ 40 U/L （37攝氏度）
【異常結果分析】
增高：
1．肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度的升高。
2．重症肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U／L。症狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-?分離現象，說明有大片肝細胞壞死，提示預後凶險。
3，心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。
4．骨骼疾病，多發性肌炎，肌營養不良等也可有ALT增高。
5．藥物如氯丙秦，異菸?，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。
AST／ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和瞭解病情變化。
1.急性病毒性肝炎AST／ALT<1。
2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝壞死時AST／ALT＞1。
3．原發性肝癌時AST／ALT＞3。
血清門冬氨酸氨基轉移?
Aspar-tate aminotransferase
AST
采靜脈血2ml，分離血清進行測定
新生兒AST約是成人2倍，6月至1歲AST降至成人水平。
AST主要分佈在組織細胞內，尤其在心肌細胞中較多，肝臟次之。
【正常參考值】
速率法 0 ~ 45 U/L
賴氏法 8 ~ 28 卡門單位
【異常結果分析】
增高：
1．心肌梗塞時血清中AST增高，一般在發病後6～12h內顯著增高。在48h可達最高值。約在3～5天後
可降至正常。
2．各種肝病均可見AST升高，最高時可達1200U／L，中毒性肝炎如四氯化碳引起的肝損害甚至超過
此值。
3．其他疾病如肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎也會使AST輕度增高。
血清γ-谷氨?轉移?
Serum γ-glu-tamyltransferase
γ-GT或GGT
采靜脈血2ml，分離血清進行測定
γ-GT在肝臟活性強度在腎和胰之後居第三位，在肝臟廣泛分佈於肝細胞毛細膽管一側和膽管系統，
肝內外阻塞、膽汁淤積時，肝內合成增加。
【正常參考值】
比色法 男 3 ~ 17 U/L
比色法 女 2 ~ 13 U/L
速率法 男 0 ~ 50 U/L
速率法 女 0 ~ 30 U/L
【異常結果分析】
增高：
1．原發性或轉移性肝癌，胰腺癌，乏特壺腹癌增高，對診斷肝膽系統的惡性腫瘤有重要價值。
2．阻塞性黃疸，肝內外膽道阻塞，膽道感染，膽石症，急性胰腺炎，黃疸性肝炎時均可增高。
3．酒精性肝損害，酒精性肝炎、肝硬化γ-GT幾乎都升高。
血清單胺氧化?
Serum monoamine oxidase
MAO
采靜脈血3ml，分離血清進行測定
血清單胺氧化?的活性升高與組織的膠原纖維增生有關，當機體有纖維化的疾病時常常有MAO升高。
【正常參考值】
12 ~ 40 KU/L （12～40U／ml）
【異常結果分析】
增高：
1．肝硬化時80％以上的患者有MAO升高；是診斷肝硬化的重要指標。
2．肝癌時MAO升高，可能與伴有肝硬化有關
3．進行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。
血清鹼性磷酸?
Serum alkaline phosphatase
ALP
采靜脈血2ml，分離血清進行測定
ALP主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛，當膽汁排出不暢，毛細膽管內壓力升高時，可誘發產生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。
【正常參考值】
速率法 40 ~ 160 U/L
比色法 成人 3 ~ 13 金氏單位
比色法 兒童 5 ~ 28 金氏單位
【異常結果分析】
增高：
1．阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。
2．原發性和繼發性肝癌。
3．骨骼系統疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復期等。
4．生理性增高：妊娠3個月時胎盤產生ALP，9個月時達高峰，分娩後1個月左右恢復正常。正在生長發育中的兒童，ALP活性升高。
血清膽鹼酯?
Serum cholineste-rase
ChE
采靜脈血2ml，分離血清進行測定，避免溶血。
人類膽鹼酯?有兩種。一種是真性膽鹼酯?，它主要存在於紅細胞及腦灰質交感神經節運動終板中。另一種是假性膽鹼酯?或擬膽鹼酯?，主要由肝臟合成，並存在於血清中，肝病時此?活性降低，因此可作為一種肝功能試驗。
【正常參考值】
速率法 4.3 ~ 10.5 kU/L
紙片法 30 ~ 80 U/L
比色法 130 ~ 310 U/L
【異常結果分析】
降低：
1．重症肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期。
2．有機磷殺蟲劑中毒，膽鹼酯?明顯抑制。
3．孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽鹼酯?活性稍低。
血清Ⅳ型膠原
Ⅳ Collagen
靜脈采血2ml，分離血清，進行測定。
Ⅳ型膠原是機體內膠原的一種，是一種纖維糖蛋白，在肝內主要存在於血管，淋巴管，膽管的基底膜。在肝病時隨病情發展，纖維組織增生活躍，各種膠原均有增高，但其中最為重要的是構成基底膜的Ⅳ型膠原的增加。目前認為，Ⅳ型膠原的測定是檢查肝纖維化的重要指標。
【正常參考值】
0 ~ 140 μg／L
【異常結果分析】
增高：慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者由於纖維組織增生活躍，Ⅳ型膠原明顯增高。其增高程度依次為
原發性肝癌、肝硬化、慢活肝、慢遷肝。
急性肝炎時，雖然有大量肝細胞損傷，但無明顯結締組織增生，故血清Ⅳ型膠原無明顯升高。
血氨
Blood ammonia
BA
采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢
正常人蛋白質代謝過程中產生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助於診斷和療效觀察。
【正常參考值】
13 ~ 57 μmol／L
【異常結果分析】
增高：
1．重症肝炎，肝硬化，原發性肝癌，肝昏迷時血氨升高。
2．門脈高壓，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。
血清總膽汁酸
Total bile acid
TBA
空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定
總膽汁酸是膽甾醇在肝內分解產生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經門靜脈回到肝臟，形成肝腸循環。健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環血液中膽汁酸含量很微。當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。
【正常參考值】
0 ~ 10 μmol／L
【異常結果分析】
增高：
1．急、慢性肝炎，肝硬化，酒精性肝病，膽汁淤積等肝實質性損傷血清總膽汁酸升高。
2．慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早於膽紅素的升高。
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真理不屈於環境，信念永存於堅持
2015年7月8日 星期三
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