(前文恕刪) 看了大家的討論,真是心有戚戚焉 今天我就受了非常大的委屈.... 先說我們班那個孩子的狀況,他幾乎不寫作業,即使寫了也是鬼畫符一通, 更糟的是學用品從沒帶齊,不管我連絡簿抄寫隔天該帶什麼,他全都視若無睹 (什麼書法用具,美勞材料....連中午喝湯的碗都沒有) 他是很散漫,但我認為家長絕對需要負更大的責任 所以他的聯絡簿每天都是我密密麻麻的"溝通"(態度都還滿客氣的) 但是,家長從不回應... 打了電話總是敷衍(什麼生意忙啦,小孩聯絡簿沒帶回家...反正都有理由) 既然不寫作業,好,那放學後給我留下來寫,我犧牲自己的時間陪你耗 結果呢,他母親在連絡簿寫著"請讓他準時放學,不然會造成家長接送困擾" (哼...這時候就知道要回應了) 這兩個月,更是索性連聯絡簿都不簽名了, 我問學生,他說媽媽不想簽(是怎樣?跟我賭氣啊?) 今天我終於忍無可忍(他作業全部沒帶) 請他打電話叫家人拿來,結果,小孩打了電話的回應是"那是你自己的事,自己負責" 聽到這樣的回應我真是很火大(家長明明在家,家又離學校不遠) 於是我再次撥了電話跟母親溝通,她用非常冷淡的語調說"10分鐘後送來" 然後非常不客氣的掛了電話 到學校之後,她居然請學校警衛通知他兒子到校門口拿, 我不想放棄這可以和她面對面溝通的機會,於是麻煩警衛請她將作業送到我們班上 想不到,警衛再次的回應是"她不想進去" 好,於是我帶著孩子到校門口找她, 她見到孩子,劈頭就是一巴掌,打的他兒子一個踉蹌差點跌倒 我連忙拉住學生,並告訴她不要這樣 想不到她居然轉而對我咆哮說"這樣老師你滿意了嗎?" 我問她"你怎麼這麼說?她是你的孩子,我有必要要讓你了解他的狀況吧??" 他竟回答"大不了不讀而已,不然你是要我怎樣?小孩來學校本來就是老師要負責教好" 在我還處於震驚狀態,來不及回應的狀況下 她將作業丟下頭也不回的騎上摩托車走人了...態度惡劣至極! 走回教室的路上,眼淚已經不爭氣的掉下來,當然,他都看到了, 我不知道小三的他內心怎麼想,但我覺得好灰心好挫敗 那些曾經在投身教職，天真的以為可以改變一點什麼的小小熱忱... 在此刻,完完全全的消失殆盡!!然後,我開始同情這孩子,這樣的父母,會造就什麼樣的他? 真的...只有自求多福了! 內心仍受傷的我,很駝鳥的在今天選擇了漠視他的存在, 但星期一呢?我該用什麼樣的心態來面對他? (雖然理智告訴我,不能不管這孩子,畢竟最可憐的是他)
真理不屈於環境，信念永存於堅持
2015年7月29日 星期三
不負責任的家長掛
2015年7月26日 星期日
老師管教
: 我也是立即處罰，當天沒寫完不准下課 : 可是三位天王雖然會待在位子上沒下課 : 但常忘記被處罰 : 還在位子上玩鉛筆與鉛筆的假想大戰～或是恍神 : 這處罰對他們來說實在成效不彰 : 而且罰完了竟然作業依然沒交 -_-" : 真是三聲無奈。...... 會在自己的座位上，自己玩得自得其樂還有恍神的人， 我想我也沒輒了。今天才對二個學生生氣，一直提醒 他們，下課要訂正數學，但沒注意時，又發現又不專 心了，不然就是和附近的同學談話（已警告過和要訂正功課的小朋友 講話的人要被處罰，但還是有人白目）。 一直到放學，一張考卷還沒訂正好，我已經很火大了。 說了重話：一個老師做到這樣已經夠了。 如果你們是老師，想想看，會希望教到那種整天都要你盯，很被動的 學生嗎？（ 其它的學生，當然了解老師的苦心，也是對這樣的學生搖頭。） 我能做的都已經做的，剩下的，是你自己的責任，要不要做就隨便你了。 然後，可以把自己的無奈寫在聯絡本上告訴家長，表示你也很盡心了， 但班上學生太多，你不可能無時無刻二眼只盯著他的孩子，家庭教育 也是很重要的。讓家長知道，不是老師不管，而是他自己的孩子不受教。 放學時，孩子被罵過才要把訂正的考卷拿給我看，但已經放學了，我已 經不想留下來陪他們了。讓他們知道，老師也不見得喜歡放學留下來。 也沒有義務要陪他們留下來訂正。 我也需要下班休息時間，尤其今天犧牲午休個別指導的孩子， 居然到了下午，同樣的考卷題目又寫不出來（只是數字換了）， 以至於一直沒訂正好，更讓人感到精疲力盡。被動的孩子，現在有老師不斷 的把他的程度往上拉，但只要有一天，沒有老師逼了，又恢復到同樣的程度。 程度不好，和學生的理解力及過去的基礎有關，現在我也要開始自我調適， 反正行行出狀元，只要他們不要學壞就好了，成績、功課方面也就不要求太多了。 畢竟不是每個人都是讀書的料。（有些家長也只是要求自己的孩子不要變壞， 老師又何必要求太多呢？） 當老師愈久後，真的愈要學會看得開，我要開始學習，不要責任心太重， 畢竟我不是超人，老師也需要休息及鼓勵。
2015年7月25日 星期六
刀房護理師
刀房護理師 - Google 搜尋
醫周刊: 【醫周閱讀】外科醫師的左右手─手術室護理師
Re: [問題] 各位學姊(長)想請問開刀房的問題 - 看板 Nurse - 批踢踢實業坊
健康與養生 - 請問在開刀房護理師工作的學長姐 - 生活討論區 - Mobile01
【醫周閱讀】外科醫師的左右手─手術室護理師
那間醫院？開刀房有流動與刷手護士，分別做不同的工作：
流動-->備器械、搬儀器、跑流程與病患照顧等等，甚至還要幫醫生接電話...
刷手-->遞器械、懂醫師自己的開刀流程等等，還要幫忙拉勾拉線...
最忙最累的是流動，所以裡面資深的都喜歡刷手；所以你要確定只當刷手，通常兩種都要會...
幾乎要輪班；注意的事，因為裡面環境圈很小，應該資深的特別多，人際關係要搞好...
醫生都講英文，而且是不太標準的英文；開刀方式種類都很多，所以器械當然多，但會有分team，所以你會學得比較多比較精的因該都是你們team的刀
其實開刀房已經是脫離護理工作了，講白一點就是護理界的技術員，就是因為工作單純，所以裡面有些待久的很資深人員都怪怪的，不好相處，所以才跟你提到人際關係...
太太是病房轉開刀房的先生留
醫周刊: 【醫周閱讀】外科醫師的左右手─手術室護理師
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【醫周閱讀】外科醫師的左右手─手術室護理師
作者：胡永信
一般人對護理師的印象不外乎是門診或病房的白衣天使，不過另外有一群護理師，她們工作的地點是在醫院的深處，一個風貌迥異的世界─手術室。
跨過手術室的紅色警戒線，人們頭戴避免頭髮掉落的布帽、綁頭式口罩、身著寬鬆的綠色刷手衣褲，以及包腳白鞋。除了聲音，唯一可供辨識的特徵只剩下身形與雙眼。這裡是人類以近百年來累積的知識 (無菌、麻醉和止血等) 打造的醫療殿堂，透過侵入人體的手法，以達成治療的目的。病人將自己的身體全權交給醫師，無論要切、要燒、要縫，都任憑外科醫師處置。
經過學校四年的學習，第五年成為實習醫學生以後才有機會踏入手術室。初來乍到，時常被耳提面命的就是不要破壞無菌區。身為手術室的菜鳥還不能刷手，如果想看清楚手術檯上的戰況，得站在主刀或助手的身後，維持不能碰觸身體的距離，如此是為了避免影響手術的進行，另一方面是怕誤觸神聖的無菌領域。然而儘管我們再小心，還是很容易被手術室護理師糾正：「學弟，你靠無菌區太近了！」、「你碰到主刀醫師的手肘了，上一個無菌袖套！」本來努力想融入環境來學習，但是被這麼一喝，自己彷彿就像個異物，立刻感到無地自容，所以我們常常對手術室護理師感到牙癢癢的。不過希波克拉底誓詞有明示：「First, do no harm！」我們只得頻頻道歉，然後默默退後。
當我們逐漸熟悉手術室的作業後，終於獲得刷手上手術檯的機會，除了可以更清楚看到手術的進行，甚至能擔任第二助手幫忙拉勾。有時候為了積極表現，我們會幫忙喊主刀醫師需要的器械，或是直接從器械盤拿取。不過有些刷手護理師卻無法忍受有人擅動無菌器械盤，便出聲喝止：「這裡是我的禁區，你需要甚麼我遞給你！」
手術室護理師也不全是這麼嚴肅，有些護理師會輕聲指導我們該怎麼做，或是解說手術下一步要做甚麼，以及為什麼這麼做，甚至會和醫師們對話，讓冗長沉悶的手術變得輕鬆、氣氛愉快。於是在外科的日子，我們對手術室護理師真是又恨又愛，令人不禁想更了解手術室護理師的工作。
手術室護理的歷史
在近代外科的發展中，手術室護理師扮演團隊合作的重要角色。手術室護理師包括刷手護理師 (scrubbing nurse) 與傳遞無菌物品給刷手護理師的流動護理師(circulation nurse)。手術室護理最早的文字紀錄可以回溯至1875年，約翰霍普金斯醫院 (Johns Hopkins Hospital) 第一次向護理師演講「手術時外科器械的準備」。1800年晚期描述手術室護理師的特性為「必須有某程度的頭腦與銳利的眼睛，能嚴密監看有需要的病人；一顆不容易激動或混亂的心，同時擁有判斷不尋常情況的能力，能提供最大的幫助。」(註1)
外科醫師心目中的手術室護理師
麻省總醫院 (Massachusetts General Hospital, MGH) 附設 Boston Training School 外科護理長 Martha Luce 曾描述護理師在手術時應做甚麼事：「護理師不是只在那兒看手術，而是在手術過程中能預知所有的需求，提供所需要的用物，如此護理師的存在才有意義。」
電影《孤高的手術刀》(註2) 中對刷手護理師有寫實的刻畫。中村浪子 (夏川結衣飾演) 擔任外科醫師當麻鐵彥的刷手護理師，為了跟上剛歸國、技藝高超的主刀醫師，她不僅在每次手術前會看手術教學錄影帶 (例：右肝切除術)、作筆記，也會在每次手術後在腦海中回憶、反覆練習。她從一開始手忙腳亂地遞器械，進步到後來可以在主刀醫師還沒開口說話，只要一伸手，她就知道主刀醫師學要甚麼器械，輕輕地揮動手腕，讓器械啪一聲地交到主刀醫師手中。因為她了解手術的一切步驟，對整個狀況都了然於胸，這樣的刷手護理師還有哪位外科醫師能不信賴呢？
歷史上外科醫師與刷手護理師的佳話
開刀房常常是八卦的集散地，而外科醫師與手術室護理師的緋聞也時有耳聞。在外科無菌技術發展的歷史中，乳膠手套的使用是個重要的里程碑，而這背後有個令人津津樂道的故事。被譽有近代外科學之父的威廉‧史都華‧豪斯泰德 (William Stewart Halsted, 1852-1922) 是約翰霍普金斯醫院創院時的第一任外科主任。他指定的刷手護理師卡羅琳‧漢普頓 (Caroline Hampton) 因為對消毒劑產生嚴重的接觸性皮膚炎，於是豪斯泰德請固特異橡膠公司 (Goodyear Rubber Company) 製作供開刀時使用的乳膠手套 (註3)。卡羅琳戴了乳膠手套後，不再有接觸性皮膚炎的困擾，而戴無菌乳膠手套也成為進行手術的標準。之後豪斯泰德與卡羅琳順利結為連理，此一軼事更有人美稱為：「Venus came to the aid of Aesculapius」(註4)。
感謝手術室護理師
美香姊(化名)是開刀房B6的資深護理師，這裡也是我最後外科course常待的開刀房。「學弟，移動手術檯的時候要小心病人的手喔，之前有人沒注意，卡到病人的手指就骨折了。」、「學弟，撤布單的時候，腹腔鏡鏡頭要先收喔，不然鏡頭掉地上，我可沒有30萬賠醫院喔！」在開刀房B6的實習醫師都對美香姊的嘮叨印象深刻，雖然常聽美香姊碎碎念，難免會覺得不耐煩，不過她的話有時一語點醒開刀醫師，像是在關肚子縫傷口的時候：「大夫阿，你的引流管還沒固定喔！」要是沒這句話提醒我們，等傷口已經關好，才發現引流管滑出，如此豈不是要再進去肚子裡面把引流管放好？
在病人意識抬頭的現代，病人安全的議題尤其被重視。手術室護理師也成為維護病人安全重要的一員，在手術全期護理 (perioperative period nursing) 這門專業中，舉凡確認病人術前的手術標記、病人手術同意書、timeout時確認病人身分與手術內容、手術中的護理紀錄，以及病人在POR (麻醉後恢復室) 的護理紀錄等環節，都仰賴手術室護理師的維繫。資深的手術室護理師也肩負著指導新進護理師學妹的責任，而年輕的外科醫師更常常向她們諮詢。這些願意在醫院深處的手術室工作，捨棄白衣天使的形象，默默地守護病人的南丁格爾，實在是值得醫師們和社會大眾的了解與尊重。
註1：手術室護理的發展可參考《手術室護理》(伍雁鈴等 華杏出版) 第一章 緒論。
註2：《孤高的手術刀》(A Lone Scalpel, 2010)，描述甫從美國匹茲堡醫學中心習得換肝手術歸國的外科醫師當麻鐵彥，在一間區域醫院施行日本第一例換肝手術的虛構故事，劇情取材自亞洲的首例肝臟移植，台灣陳肇隆醫師的故事。
註3：參考Lathan, SR (2010). “Caroline Hampton Halsted: the first to use rubber gloves in the operating room”. Baylor University Medical Center Proceedings, 23 (4): 389–392.
註4：Venus 和Aesculapius分別是希臘神話中的愛神維納斯和醫神埃斯克勒庇俄斯。
註5：為顧全當事人隱私權，文中人物與故事情節皆經修飾，如有雷同，純屬巧合。
※ 引述《s7410 (發芽了嗎)》之銘言：
: ※ 引述《ZZCZZ (瀝瀝淅瀝瀝)》之銘言：
: : 各位學長姐好，請問開刀房護理人員
: : 開刀房有點與病人隔絕..那請問進階制度怎麼辦呢? (題材開刀房會有嗎..)
: 題材還是有啦！不過跟病房比起來真的比較難寫，還是有學姊一路升上去N4
: 看你要不要寫，如果要寫我們是學姐會幫忙看報告
我們醫院進階制度跟病房一樣，所以在開刀房比較吃虧
跟病人清醒的時候相處的時間並不多
都是利用術前和術後的短暫訪視收集資料，寫起來比較吃力
因為進階制度的設計主要還是針對病房，
沒有適合我們開刀房的制度
所以我們單位很多人都只升到N2就不升了
因為升N3需要授課時數(對家屬衛教也算)，
但開刀房沒有在衛教的，因此授課時數比病房難拿
: : 刀房護理師 有進階制度嗎? (寫的方式跟其他單位一樣嗎)
: 應該要看各醫院規定吧？
承上題，當然有，但是跟病房的制度一樣
所以開刀房護理人員很吃虧
: : 由於打算唸研究所..那開刀房的工作會跟研究所課程 一點關連都沒有嗎(論文怎辦)
: 這個我就不知道了
這個我也不知道~>"<~
: : 萬一下班時間到了 還在上刀，會加薪水嗎? 還是會換刷手 流動呢?
: 看醫院規定，我們醫院是加時數。
: 如果今天輪到你加班就是上班上到到有人接你你才可以下班
: 如果真的要尿下去了是可以流動刷手交換的
: 不論哪裡的護理人員應該都很難保證可以準時下班
看情形囉...
我們會登記加班時數，到時候看情況，
有時候會報加班費，有時候就補時數(彈放)
不過報加班費不划算就是了(太廉價)
我寧可休假
刷手流動的輪替要看當時的人力
如果人力足夠當然會上下互換
但如果人力不足，就要自己撐完一整台刀囉
我的最高紀錄是從 6PM 刷手到隔天 7AM，
從頭到尾都沒有下來吃東西喝水上廁所。
: : 最後想請問 由於我是應屆畢業生，有去應徵幾家醫院，如果一開始就去刀房
: : 那以後的護理職業生涯之路，會越走越窄嗎? 刀房護理師的職缺工作多嗎?
: 我覺得應該要先去病房或加護病房工作，過幾年再去開刀房。
: 如果你直接到開刀房工作，一定會想說其他地方會不會比較好，就會想出去
: 但出去外面根本就是地獄（對我來說）
: （有些人反而覺得開刀房是地獄）
先去病房或開刀房各有利弊
先去病房，可以訓練基本護理技術，
未來如果不走開刀房了，還可以回到病房
但根據我們的經驗
大部分病房待的很好的人，轉到開刀房會十分不適應，
到最後能真正留下來的人並不多
我們常常浪費人力訓練病房轉來的人，結果是一場空
所以我們單位的長官，不喜歡選擇有病房經驗的人進來
一般都比較喜歡找應屆畢業生(白紙一張，比較好訓練)
或者是有本來就有開刀房經驗的人
先進開刀房的人，
一開始需要很多時間適應，因為學校沒有教開刀房這一塊
所以新人時期會比病房的新人辛苦很多
我們要顧的不只是病人，還有器械、儀器設備和醫生，跟病房不大一樣。
比較喜歡和有互動的人，就不適合開刀房。
進入開刀房要真正上手需要很長的時間，
所以大部分的人熟了開刀房後，以前實習的基本護理技術也都退化了
要打IM還好，但是遇到on IV、抽血這種比較有侵入性的就會怕
所以開刀房的人也不會想要出去待病房
: 因為我本身是病房轉調我覺得不用照顧病人的感覺真的是太(^O^)了
我也是~
: : 常常聽很多學姐說...刀房是大家擠破頭想進去的單位，但是進去後要轉單位很難。
: 轉單位很難可能有兩種原因
: 1.醫院不讓你轉：可能是醫院有什麼限制吧
: 2.出去要重頭學：因為顧器械、顧醫生和顧外面的病人、家屬是完完全全不一樣的
: （病房可能還要顧走廊病房內電燈顧廁所地板濕了顧家屬病人吵架打架錢被偷
: 顧跑掉的跌倒的病人或是一大堆奇奇怪怪的事情）
我們這邊是長官不讓你轉的因素比較多
要訓練一個可以刷手流動的手術室護理師並不容易
如果你很OK，長官不可能輕易放你走
(不過如果你不OK，不用你提，長官也會被無所不用其極，用力把你逼退就是了)
: : 想請問在刀房工作的學長姊...刀房待遇好嗎(高雄3大醫學中心薪水 工作氣氛 好嗎)
: 我們醫院刀房待遇跟在病房的護理人員一樣
基本薪水是一樣的，差在績效
一般來說，手術室績效比病房高(也沒有很多，約1~3千吧)
但因為我們上班制度並不是輪三班(細節太複雜，很難說明)
所以沒有所謂的夜班包班制度，就算績效多一點，
但若在病房包小夜/大夜，一個月下來就多約10000元/14000元，
我們的夜班費很難超過三千，
所以整體算下來，在病房包夜班還是比較賺錢
: : 會被資深學姊跟醫生瞧不起嗎
這個到哪裡都有吧...
只要是新人，一開始一定會有被嫌棄的時候
這要靠自己努力
: 我真的覺得很奇怪為什麼開刀房護士會被瞧不起？
: 是因為我們只會遞器械嗎？？只會數紗布？？
: 我們不僅要會遞器械，還要遞對的器械
: 除了數紗布以外還有許多東西要數
: 腹腔鏡手術要推電視要推機器要錄影
: 醫生在table上大叫要什麼我們要有什麼
: 有些瘋子醫生我們還要應付他們莫名其妙的脾氣
: 當病人在被開刀的時候難道不希望是非常有經驗的護理人員跟刀嗎？
: 若這個護理人員非常熟知無菌技術和使用器械，知道醫生的習性（？！）
: 讓醫師能夠順利的開刀，不會因為不熟悉的刷手護士而延長開刀的時間
: 而使麻醉時間增長所引發的風險降低...
: 病患可以在安全的狀態下完成手術
: 這不也是護理的一種嗎？難道可以不需要嗎？
: : 刀房護理師 除了轉職麻姊 還有其他出路嗎 ? 謝謝 (即將畢業的同學)
: 其他出路很多啊，我們有學姊去考專科護理師執照或是賣房子或是拉保險
: 只要想做願意去做應該行行出狀元吧
手術室護理師如果要繼續待在醫院工作，
常常是轉麻醉或技術員的領域，
如果是比較小的醫院也可以轉任外科助理
(就是開刀的時候當醫生的助手，但大醫院的住院醫師太多，所以沒有這種缺)
如果你有心，其實轉什麼行業都可以努力的
很多東西都沒有絕對，路都是需要摸索的，
希望你找到適合自己的路喔
蔆。。 wrote:
請問在開刀房工作的環境怎麼樣呢?是否要輪班?有哪些注意事項呢?
那間醫院？開刀房有流動與刷手護士，分別做不同的工作：
流動-->備器械、搬儀器、跑流程與病患照顧等等，甚至還要幫醫生接電話...
刷手-->遞器械、懂醫師自己的開刀流程等等，還要幫忙拉勾拉線...
最忙最累的是流動，所以裡面資深的都喜歡刷手；所以你要確定只當刷手，通常兩種都要會...
幾乎要輪班；注意的事，因為裡面環境圈很小，應該資深的特別多，人際關係要搞好...
蔆。。 wrote:
我知道要熟悉器械名稱，醫生說器械名稱時是說中文還是英文呢?器械種類會很多嗎?會很難全部被起來嗎?
醫生都講英文，而且是不太標準的英文；開刀方式種類都很多，所以器械當然多，但會有分team，所以你會學得比較多比較精的因該都是你們team的刀
其實開刀房已經是脫離護理工作了，講白一點就是護理界的技術員，就是因為工作單純，所以裡面有些待久的很資深人員都怪怪的，不好相處，所以才跟你提到人際關係...
太太是病房轉開刀房的先生留
當刷手要看醫院大小，大型醫學中心，資深主治醫師上刀，當刷手就是顧器械車遞器械，點紗布幫忙處理病患。手術台上實習醫師、總醫師會跟刀。
資歷淺點人手不夠刷手要顧器械和跟刀幫忙拉拉鉤，止血等事項，當然小醫院這個也要做，包括和流動護士一起處理病患。
器械一定是英文，還有小醫院有些時段不見得是24小時有人上班，遇到急刀，跟刀者要跟著去加班。
除非你是專科護理師，就主要處理病患手術台前後，不過總醫師要幫忙做的在小醫院就要做同樣的事項。
資歷淺點人手不夠刷手要顧器械和跟刀幫忙拉拉鉤，止血等事項，當然小醫院這個也要做，包括和流動護士一起處理病患。
器械一定是英文，還有小醫院有些時段不見得是24小時有人上班，遇到急刀，跟刀者要跟著去加班。
除非你是專科護理師，就主要處理病患手術台前後，不過總醫師要幫忙做的在小醫院就要做同樣的事項。
感謝護理師的來信，也希望有更多美麗的聲音可以被珍惜、被傾聽！
護理師的美麗與哀愁
文/陳俐伊 護理師
我是一個從事護理工作剛滿四年多一點點的護理師，這在台灣的護理臨床界已經可以算是資深。同時待過病房和急診的我，接觸過的病人和家屬的屬性也可算是五花八門，這讓我每天的生活都多采多姿、充滿挑戰。
很多人不清楚護理師的工作內容到底是什麼。打針、發藥、換尿布、擦大便……這是一般民眾想得出來「護士做的事」。
現在人大多還是很仰賴醫生。常常遇到的情況是，病人跟家屬詢問一個問題，在我仔細衛教了一番之後，又跑去問醫生一模一樣的問題，於是醫生把我已經說過的話再重複撥放一遍，這時才見家屬跟病人心滿意足地點頭離開。
在這個環境待得越久，越是發現以前學校教過的事，都不如你實際在病人身上學到、體會到的多。
也就是說，醫療這個行業是「絕對經驗累積」的事情。
我每天的工作，除了民眾看得見的打針、抽血、給藥、翻身、擦大便、抽痰……等等一般性的處置治療之外，其實花了更多的心思在一般人所無法察覺的「評估」上面。
在幫病人量血壓的時候，根據測得的數值決定病人現在適不適合服用這個藥物；在查房巡視病人的時候發現矛頭不對，趕緊為病況改變的病人聯絡醫師、緊急處理；在獲知檢查報告之後與醫師討論進一步的治療處置；甚至在對較資淺的醫師所開立出來的醫囑產生疑慮時，為病人把關，尋求更上層級醫師的意見。就如同主治醫師見識過大風大浪因此能做出精準的判斷一樣，護理人員評估病人的能力一樣是需要長久以來經驗的累積。
因此，「護士荒」才不會單單是用人海戰術進行填補就能解決的問題。
在醫療的環境裡，只有醫師一個人做不了所有事情。人命關天，若非醫療體系中的各個專業領域層層把關，那麼任何的目標和理想都只是枉然。
兩年前在病房照顧一位腸胃出血的病人，是一位老爺爺。在最病危的時期每天都解血便，所以就必須拚命輸血。上面一直輸，下面也一直解，當時真的有種「爺爺大概過不了這一關了吧！」的不祥預感。
還好爺爺最後還是康復了。在爺爺要出院回家的那一天，長久以來在病床邊陪伴、照顧著爺爺的兒子攙扶著他，父子倆一同走到我身邊輕輕地說了一聲：「謝謝。」就在那個時候，我知道我的努力沒有白費，看著那兩雙誠摯、充滿感激和幸福的眼睛，我知道幫助別人是什麼樣的感覺。
當年心裡深受感動而產生的溫熱還在，今天就被現實的殘酷給澆熄了熱血。
早上單位主管拿了一張報加班費的單據要我簽名。因為人力不足，所以幾乎每個月都放不到該有的天數，多出來的上班時數逐漸累積，接近年底也不可能放得完，因此醫院想出來的政策就是「報加班」。加班費算一算比正常上班的薪水還低，不想報加班也不行，因為單位裡每個人都跟你一樣超時上班，累積的時數根本放不完！
其實醫院也很可憐，因為真的是人力不夠，只能現有的人一直上班。要報加班費的人實在太多了，然而經費又有限......
為什麼人力會不夠？
這是大環境的問題。
最近有一本剛上市的新書—《醫療的崩壞！沒有醫生救命的時代》，在醫療界吵得沸沸揚揚的同時，我很好奇一般社會大眾會用什麼樣的眼光來看待這本書。是把它當成像看隔壁鄰居在吵架一樣看熱鬧的心情，還是跟我們一樣，覺得「Oh my God!這真是太恐怖了」的問題？
每個人都會生病，每個人都需要醫療，今天醫療崩壞的問題不應該只有身在這個圈子裡面的人在其中乾著急，而是應該要由所有「有需求」的人一起來共同解決。
大家都說環境很差。我很渺小，其實我不清楚根本、確切的問題點在哪，我只知道：現在病人或家屬動不動就說要告醫院，現在大家都跑去醫美不醫病，醫院似乎覺得只要把病人人數衝上去就可以解決問題，吵來吵去好像都一樣，看不見未來在哪裡！
在醫院服務，很常會聽見病人或家屬要求要讓「卡有經驗」的護理人員打針或抽血，這是人之常情，畢竟沒有人喜歡「討皮痛」。常常一針沒打上，或是沒抽到血，客氣一點的病人或家屬就會說：「哩新來ㄟ齁？」但是人員不斷的流失，新進人員好不容易把技術練熟，卻因為對環境灰心失望而選擇離開，如此地惡性循環……當然醫院裡充斥著「新來ㄟ」護理人員，畢竟，我們已找不到足夠資深、有經驗的護理師來提供更好的照護。
維持良好的醫病關係其實很簡單，以你希望別人用來對待自己家人的方式和平共處就夠了。
所以，親愛的社會大眾，不要再冷漠、不要再忽視、不要再認為醫療崩壞事不關己了。那些默默付出、用真心誠意把你的家人如同自己家人般在照顧、治療的優秀醫護人員們，就憑他們的專業和堅持，絕對值得更好的對待！
醫療是切身相關的事情，要改善台灣的醫療環境，需要更多具有能力和熱忱的專業人員留下來。真的希望社會大眾能用聲音、行動來支持。不要吝嗇給予鼓勵，也不要放任離譜政策的推行，要為值得的人、事、物謀求更好的待遇和環境。
我們每一個人都有責任為了更好的就醫品質一起努力、奮鬥、對抗醫療的崩壞！
護理同仁，為何難為：
他們的工作，真的很辛苦：
山海經•海內南經：「巴蛇食象，三歲而出其骨。君子服之，無心腹之疾。其為蛇，青、黃、赤、黑。」
巴蛇是一種食量超大的蟒蛇，可以吞了大象三年不吐骨，最後被后羿射殺屍身幻化成名叫巴陵的山丘。
此刻我飢餓的程度就快要讓我幻化成巴蛇了。
∗
外科醫師的作息是這樣的，表世界有：一早的開會、查房、看診，身著白袍看起來像人；裏世界：在開刀房門一關，換上開刀的綠衣服，各種妖魔鬼怪紛紛現身，暴躁怒吼有之、黃腔戲謔有之、摔門踹椅撞電腦有之、出淤泥不染高貴典雅亦有之。
要認識一個外科系醫師的真實面貌，就聽聽他開刀房內的評價，而進入開刀房之後，我最大的罩門就是：超容易肚子餓的啦。
從早上查房後殺進開刀房劃下第一台刀的中間空檔，有那短短15分鐘，就是當年受訓階段的外科醫師們重要的覓食時間，地下街幾間還算好吃的早餐店根本就人山人海呈現暴動狀態，有時候為了趕進開刀房內，只能隨手抓起已經包好的麵包蛋糕，望向現做香噴噴但是等半天的其他蛋餅啦、烤土司興嘆...
然而，更多時候是餓著肚子進刀房的，不過就算餓了半死也不會瘦...（謎），然後開刀進行得如火如荼差不多十點多時，流動護理人員開始訂購便當外送進來，平日醫護交情好壞此刻立即驗證。
萬一故意漏掉你，結果就是開到下午一點半一回神：哇，沒有訂到便當啦，衝去開刀房內的餐廳一看，連打菜後的油水都被吃光，在收工了....
哭哭......................
（不誇張，開刀房內餐廳連賣ㄆㄨㄣ都有人搶著吃，沒別的選擇阿。）
這時候開刀房內公用餐廳上還剩下的幾個便當，就會成為宵小們的攻擊目標。開刀房除了公用區域可以擺放個人的飲食，進入工作區域就不能帶，才可維持開刀房無菌。
那離開視線的孤零零便當們根本就是引人犯罪阿~~
∗
說來好笑，都是高知識分子了，進出也都嚴格管制，可是開刀房內永遠有便當被偷吃、飲料被偷喝、連冰箱內的冷凍食品都會被幹走。
從團購的十斤肉粽到冷凍生蝦都有，見鬼了能那麼大包偷走。而且飲料滿滿一杯500CC，正常人不可能一次喝光吧。
當然大家插吸管喝了之後，就會擺一旁去忙自己的事情再回頭喝兩口，這樣也會有人偷喝；便當寫了名字，主人好不容易下刀打開一看：排骨被咬了一口還有齒痕，旁邊的飯上面一個滷蛋形狀的凹陷可是沒有滷蛋。
大家紛紛出奇招：每次喝多少飲料就在液面畫刻度寫時間；便當上頭寫了密密麻麻「警告便當小偷，偷吃會落賽。」
依舊無法改善歪風，到最後凡是便當飲料一送到，所有人無不以最快動作交班衝去護衛自己的便當，就怕被偷吃。
∗
喔我沒有唷。（急忙揮手）
∗
一次刀房人員又在義憤填膺的討論公共區域便當小偷，大家紛紛獻計：有人說要裝監視器（「護理長」阿長說沒經費）、有人說飲料便當都要鎖在自己的個人櫃內（阿長說會招螞蟻）、甚至連老鼠夾都出來了（究竟是要抓啥阿？）、最後提出每隔15分就去偷瞄一下便當狀況的方法。
其實我邊聽邊開刀已經暗笑到快內傷了，開刀房內諜對諜，居然是為了便當！流動護士還真的每隔15分就去探視敵情，結果勁爆的來了，
抓
到
小
偷
而小偷居然是德高望重的老狐狸醫師！
這個驚人的消息，從第一房以光速傳到整整60幾房都知道，我半小時前還在第一房，就聽到房門一開，探頭跟路過的護理師們交頭接耳：「ㄟ，你知道嗎？便當是老狐狸偷吃的」「蛤？」「蝦毀？」「齁唷」「那诶安捏」。
半小時後我穿過兩棟大樓到最後面的64房，一排五間刀房的門同時打開，有人幾乎以廣播的音量說：「抓到老狐狸偷吃便當啦」（群眾喧嘩）
∗
說到這個老狐狸醫師，在他麾下學習刀法的我可是對其功力佩服不已，不出手則已，一出手就是各種詭譎複雜的刀法如庖丁解牛迎刃而解，連其他主治都會拼命找機會來見習他的手法。
姓「胡」，人稱「江湖一條狸」，對外人（非外科系者）永遠慈祥和藹與世無爭貌，開刀房門一關就是整個要把所有外科住院醫師生吞活剝樣。
曾經踹下綁線不結實手抖的學長：「滾，給我練習一千個tie再來，左手結、右手結、單手雙手都要。」學長硬是罰站一旁整整3小時打完了十幾包線材。
也曾經罵站對面助手位子的感冒學弟：「吸、吸、吵死了，吸甚麼鼻涕，不准出聲。」然後學弟隔著口罩只好把流到嘴巴的鼻涕吃掉，開完刀後口罩一脫滿滿下巴的鼻涕（還真佩服那口罩接得住），學弟囁嚅：「沒辦法...有些太遠...我舌頭舔不到...（吸）」
總之跟著老狐狸學習是非常「精實」的，但是誰都很難把這個老狐狸跟偷吃便當連結一起，當下我對老狐狸超級另眼相看的，當然被稱作老狐狸不是浪得虛名，就在一次老狐狸帶著我開刀，我瞄到背後一群護理人員你推我我推你互使眼色，我就知道好戲要來了。
果然，阿長被擠了出來「那個...胡醫師，您是不是有時候會喝錯飲料或吃錯便當呢？」
老狐狸（連眼皮都不抬）：「喔，沒有啦，我就口渴餓了沒東西隨手抓阿。」
阿長傻眼，預備的台詞都忘了講，（我也傻眼，太誠實了吧）
老狐狸繼續：「沒關係啦，一口而已。」
阿長：「.....（張口結舌）不...不是啦，這樣怕衛生不好您會吃壞肚子。」
老狐狸（開心）「不會不會，我連幫病人做Digital（註）都不戴手套了，百毒不侵，對我都是無菌的啦」
頓時我聽到萬籟俱寂的開刀房內，唯有病人麻醉機的「嘟.嘟..嘟」，跟每個人內心上千烏鴉群飛過的振翅鳴叫聲....
∗
（註）
Digital是指肛門指檢，也就是用手指捅屁屁，通常要帶手套配潤滑劑，如果怕臭味遺留手指甚至要戴上兩層。
∗
是的，老狐狸以他驚人優異的「衛生無菌觀」安然度過了這次風波，其他外科醫師是不是同樣「胎歌」我不知道啦，但是我可是很注重衛生的，乖小孩不要學。
一次最嚴重的飢餓，就是在早餐、午餐都沒吃著的情況之下，開刀看到大腸會想起五更腸旺，切胃在想滷牛肚，下午又接著被學長抓去實驗室幫忙「縫豬頭」，學長的實驗項目是把黑豬麻醉之後，移植白豬的臉上去，然後用整形專用的顯微鏡縫合神經血管，縫合的所有器械都細小到不行，使用的縫線肉眼都幾乎看不到，顯微鏡下的每一個動作都會被放大好幾倍，飢腸轆轆的我眼睛貼著顯微鏡鏡頭，雙手在極小的手術視野之外用超細小針筒灑水保持神經血管濕潤。
只是我餓到手抖，控制不住的抖動傳到鏡頭下，整個畫面像地震一樣劇烈，學長邊罵邊喬鏡頭：「不要一直撞鏡頭」，我恍神看著被插了管的豬，竟然出現了像是烤乳豬的幻覺...（揉眼）
一直到縫完豬頭都要下班後的晚上了，還沒完，科內開的學術檢討會，為了鼓勵醫師在下班後還願意留下開會（誰願意阿？）非常非常難得的用科金費買了千年難得一見的摩斯漢堡！（鼻孔噴氣，我願意）
可是怎麼秘書一個個的發放，漏掉我的咧？我左看、右看，前方比較晚入座的老狐狸也拿到一個漢堡，喵？還是沒有我的，才剛要問秘書，主講人已經開講，無奈坐下隨著關暗的電燈要入睡了，發現老狐狸不小心手肘敲到，他的漢堡就「咚」的一聲，滾到我腳邊了。
我整個人都醒了。
是宇宙接到了我的訂單嗎？而且老狐狸好像也在睡覺。
沒有發現
各位觀眾
沒 有 發 現
經過天人交戰了0.0005秒之後，我立馬撿起漢堡，用最快的速度.....塞進嘴吧（還給人家？少來）老娘餓屎啦，沒看我通篇都在哭么嗎？真的很餓想不了那麼多啦。
正當我忙著湮滅證據，兩個腮幫子鼓的跟自己養的超愛吃米格魯（名叫「把餔」）撿了路邊肉包一樣時，老狐狸居然醒來低頭找看不見剛剛的漢堡，回頭正對我一臉巴蛇吞象貌。
四眼相對，我停格了約半世紀有，
然後決定...
瞪回去，「嚼」「嚼」「嚼」「嚼」
怎樣，老娘餓了，咬我啊！
老狐狸默默的轉過頭，「唉...」依稀還聽到他嘆氣，而我繼續「嚼」「嚼」「嚼」「嚼」
K.O.
∗
總不能吃了一半吐出來「喏」還人家吧？
Photo Credit: kate morossCC BY SA 2.0
∗
吃完一個小不啦嘰的漢堡（還被老狐狸瞪了一眼），接著要值夜班了，處理完病房事情拖著疲憊腳步回值班室，連地下室的便利商店都顯得好～遙～遠～
突然想到，早上買的蛋糕還在值班室桌上，好開心。
打開房門門一看，咦？怎麼我記得是奶油蛋糕，居然鑲滿巧克力米？阿..原來是餓到眼花了，那是爬滿螞蟻啦!
我用我外科醫師卓越優越的「衛生無菌觀」想了想，把螞蟻們拍掉，仔細內外檢查後，
大口
吃掉
「好吃」，看，我可是很注重衛生。
PS.
久站、憋尿、便祕、沒飯吃、七八個小時不能離開、持續耗盡腎上腺，這世界上還有哪個工作是這麼變態的呢？有，就是外科醫師。不能翻看健保點數本，看了會覺得自己一切的辛苦都好低廉。
博君一笑，也希望更多人了解，這些被剝奪了尊嚴跟對等報酬的白袍，其實是多麼空虛的空殼子罷了。
2015年7月24日 星期五
護理上班時間、服裝分辨
7:30-:30、8:00-4:00---白班
3:30-11:30、4:00-12:00--小夜
11:30-7:30、12:00-8:00--大夜
我們醫院是
白班8:00~16:00
小夜16:00~:24:00
大夜24:00~8:00
----
紫色毛衣：指導老師
藍色條紋：護專實習生
粉色：護理師(護理長)
3:30-11:30、4:00-12:00--小夜
11:30-7:30、12:00-8:00--大夜
我們醫院是
白班8:00~16:00
小夜16:00~:24:00
大夜24:00~8:00
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紫色毛衣：指導老師
藍色條紋：護專實習生
粉色：護理師(護理長)
2015年7月10日 星期五
2015年7月8日 星期三
臨床數據資料庫
疾病實驗診斷
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血清總膽紅素和直接膽紅素
Total bilirubin and direct bilirubin
TB and DB
采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定（防止溶血）
總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結合膽紅素，是經過肝臟處理後與葡萄糖醛酸結合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結合膽紅素，是紅細胞破壞後游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。
（一）判斷黃疸程度
1．TB19．0～34．2μmol／L為隱性黃疸。
2．TB34．2～170μmol／L為輕度黃疸。
3．TB170～340μmol／L為中度黃疸。
4．TB＞340μmol／L為重度黃疸。
（二）判斷黃疸的類型
1．溶血性黃疸：一般＜85μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＜20％
2．肝細胞性黃疸：一般＜200μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞35％
3．阻塞性黃疸：一般＞3400μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞60％
【正常參考值】
總膽紅素 5.1 ~ 19.0 μmol／L
直接膽紅素 1.7 ~ 6.8 μmol／L
血清間接膽紅素 3.4 ~ 12 μmol／L
【異常結果分析】
1．總膽紅素增高，直接膽紅素、間接膽紅素也增高，常見於肝細胞性黃疸如急性黃疸型肝炎、重症
肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。
2．總膽紅素和直接膽紅素增高，見於阻塞性黃疸，如膽道結石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。
3．總膽紅素和間接膽紅素升高，常見於溶血性黃疸如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。
血清丙氨酸氨基轉移?
Alanine aminotransferase
ALT
采靜脈血2ml，分離血清進行測定（防止溶血）
人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT和AST，因此只要有組織細胞損傷、都會出現ALT和ALT升高。其中以肝細胞內ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝細胞壞死，便可使血清內?活性升高一倍。因此是肝細胞受損最敏感的指標之一。新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生後3個月降至成人水平。
【正常參考值】
賴氏法 5 ~ 25 卡門單位
速率法 0 ~ 40 U/L （37攝氏度）
【異常結果分析】
增高：
1．肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度的升高。
2．重症肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達2000～5000U／L。症狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-?分離現象，說明有大片肝細胞壞死，提示預後凶險。
3，心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。
4．骨骼疾病，多發性肌炎，肌營養不良等也可有ALT增高。
5．藥物如氯丙秦，異菸?，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機磷和抗癌藥物等可引起肝細胞損傷，ALT增高。
AST／ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和瞭解病情變化。
1.急性病毒性肝炎AST／ALT<1。
2.肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝壞死時AST／ALT＞1。
3．原發性肝癌時AST／ALT＞3。
血清門冬氨酸氨基轉移?
Aspar-tate aminotransferase
AST
采靜脈血2ml，分離血清進行測定
新生兒AST約是成人2倍，6月至1歲AST降至成人水平。
AST主要分佈在組織細胞內，尤其在心肌細胞中較多，肝臟次之。
【正常參考值】
速率法 0 ~ 45 U/L
賴氏法 8 ~ 28 卡門單位
【異常結果分析】
增高：
1．心肌梗塞時血清中AST增高，一般在發病後6～12h內顯著增高。在48h可達最高值。約在3～5天後
可降至正常。
2．各種肝病均可見AST升高，最高時可達1200U／L，中毒性肝炎如四氯化碳引起的肝損害甚至超過
此值。
3．其他疾病如肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎也會使AST輕度增高。
血清γ-谷氨?轉移?
Serum γ-glu-tamyltransferase
γ-GT或GGT
采靜脈血2ml，分離血清進行測定
γ-GT在肝臟活性強度在腎和胰之後居第三位，在肝臟廣泛分佈於肝細胞毛細膽管一側和膽管系統，
肝內外阻塞、膽汁淤積時，肝內合成增加。
【正常參考值】
比色法 男 3 ~ 17 U/L
比色法 女 2 ~ 13 U/L
速率法 男 0 ~ 50 U/L
速率法 女 0 ~ 30 U/L
【異常結果分析】
增高：
1．原發性或轉移性肝癌，胰腺癌，乏特壺腹癌增高，對診斷肝膽系統的惡性腫瘤有重要價值。
2．阻塞性黃疸，肝內外膽道阻塞，膽道感染，膽石症，急性胰腺炎，黃疸性肝炎時均可增高。
3．酒精性肝損害，酒精性肝炎、肝硬化γ-GT幾乎都升高。
血清單胺氧化?
Serum monoamine oxidase
MAO
采靜脈血3ml，分離血清進行測定
血清單胺氧化?的活性升高與組織的膠原纖維增生有關，當機體有纖維化的疾病時常常有MAO升高。
【正常參考值】
12 ~ 40 KU/L （12～40U／ml）
【異常結果分析】
增高：
1．肝硬化時80％以上的患者有MAO升高；是診斷肝硬化的重要指標。
2．肝癌時MAO升高，可能與伴有肝硬化有關
3．進行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。
血清鹼性磷酸?
Serum alkaline phosphatase
ALP
采靜脈血2ml，分離血清進行測定
ALP主要來自肝細胞和毛細膽管的微絨毛，當膽汁排出不暢，毛細膽管內壓力升高時，可誘發產生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高。
【正常參考值】
速率法 40 ~ 160 U/L
比色法 成人 3 ~ 13 金氏單位
比色法 兒童 5 ~ 28 金氏單位
【異常結果分析】
增高：
1．阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等。
2．原發性和繼發性肝癌。
3．骨骼系統疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復期等。
4．生理性增高：妊娠3個月時胎盤產生ALP，9個月時達高峰，分娩後1個月左右恢復正常。正在生長發育中的兒童，ALP活性升高。
血清膽鹼酯?
Serum cholineste-rase
ChE
采靜脈血2ml，分離血清進行測定，避免溶血。
人類膽鹼酯?有兩種。一種是真性膽鹼酯?，它主要存在於紅細胞及腦灰質交感神經節運動終板中。另一種是假性膽鹼酯?或擬膽鹼酯?，主要由肝臟合成，並存在於血清中，肝病時此?活性降低，因此可作為一種肝功能試驗。
【正常參考值】
速率法 4.3 ~ 10.5 kU/L
紙片法 30 ~ 80 U/L
比色法 130 ~ 310 U/L
【異常結果分析】
降低：
1．重症肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期。
2．有機磷殺蟲劑中毒，膽鹼酯?明顯抑制。
3．孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽鹼酯?活性稍低。
血清Ⅳ型膠原
Ⅳ Collagen
靜脈采血2ml，分離血清，進行測定。
Ⅳ型膠原是機體內膠原的一種，是一種纖維糖蛋白，在肝內主要存在於血管，淋巴管，膽管的基底膜。在肝病時隨病情發展，纖維組織增生活躍，各種膠原均有增高，但其中最為重要的是構成基底膜的Ⅳ型膠原的增加。目前認為，Ⅳ型膠原的測定是檢查肝纖維化的重要指標。
【正常參考值】
0 ~ 140 μg／L
【異常結果分析】
增高：慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者由於纖維組織增生活躍，Ⅳ型膠原明顯增高。其增高程度依次為
原發性肝癌、肝硬化、慢活肝、慢遷肝。
急性肝炎時，雖然有大量肝細胞損傷，但無明顯結締組織增生，故血清Ⅳ型膠原無明顯升高。
血氨
Blood ammonia
BA
采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢
正常人蛋白質代謝過程中產生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環形成尿素從尿中排出。肝功能嚴重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助於診斷和療效觀察。
【正常參考值】
13 ~ 57 μmol／L
【異常結果分析】
增高：
1．重症肝炎，肝硬化，原發性肝癌，肝昏迷時血氨升高。
2．門脈高壓，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。
血清總膽汁酸
Total bile acid
TBA
空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定
總膽汁酸是膽甾醇在肝內分解產生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經門靜脈回到肝臟，形成肝腸循環。健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環血液中膽汁酸含量很微。當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。
【正常參考值】
0 ~ 10 μmol／L
【異常結果分析】
增高：
1．急、慢性肝炎，肝硬化，酒精性肝病，膽汁淤積等肝實質性損傷血清總膽汁酸升高。
2．慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早於膽紅素的升高。
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