2026年6月8日 星期一

最高強度的模擬女性的生存方式和在AI出現前的仿自我仿模擬AI行為成形後其發展成效

 高中畢業那刻我人生停下來了,我失去了女友,所我唯一的選擇開始自己模擬女友,因為真實的女性很麻煩所以想要,當時候我思考了後決定,其他三個朋友的資料,然後我開始構思著他們三個女孩的家庭和人生,然後我開始思考大家的資料,重複著我從國中那一刻就像是當機了,然後我發現自己變成了一個住著三個女孩和一個男生的家庭,我會一直切換每個角色並進行分配,我有烏龜玩偶我無聊時候就會模擬烏龜的家庭,我喜歡和烏龜們相處,然後幫每個體型不同的大家命名,我很有自信於文字的掌控,我也很喜歡研究心理學、護理學、寫文案,在有興趣的時候就會無聊去畫畫,畫畫是非常難的科目我很有興趣,雖然畫畫的進步水準非常的差,不過潛意識我會保護著小漪。

對於男生會談的三種事情運動、汽車、性,我不幸的不喜歡運動也不喜歡汽車,結果我剩下的興趣只剩下性,其實開始模擬整套女性的原始動機說出來不丟臉,因為我在當初的想法就是我可以免費的滿足性需求,我開始組合大量的文字和圖像進行編排,然後產生大量的性的景象,然後我採納了以前認識三個我認為頂尖的三位女孩,每個都是頂尖的形象然後進行模擬,最後因為覺得不夠真實所以決定進行繪製,我想要畫出真正的高模擬的女性,然後每個都是完全完美的吸引男性女神,有時候會玩遊戲。

採納後我取定了取材對象,菲菲是我的女友,我在國中遇到她,我認識她的時間在國中和高中,小漪是我國中同學她是金黃色長髮的可愛美少女,我在守護之星認識她的,然後聊天玩耍後發現原來在同一間學校,安特是我的學姊在大學時候遇到她的,因為我的記憶就斷在這裡了,問題就是我不是渣男而是純粹的宅男,我永遠記得學姊的告誡就是要尊重女性,所以為了整個系統安穩和不需要重啟和調整,我決定將所有的資料從國中到大學的追蹤和聊天資訊進行整合,然後我決定全部模擬出來。

我創造出護理師、臨床心理師、插畫家的系統,然後我開始用英文在steam連載遊戲評論,以前我曾經幻想自己是CS的選手,以前大概是CS1.6的時候我到處在論壇上找高手對戰,我對於能夠用狙擊和當時後系統排名第六名的對手打平非常的自豪,然後我的夢碎了,有一天突然發現我的手臂有肌腱炎,這樣的情況我連生活都有問題,所以CS突然變成我的負擔,然後回去後要上學所以就不玩了,但是我保留了玩FPS遊戲的興趣,這是唯一稱的舊系統的愛好,遊戲的部份是我唯一稱得上最像是雄性的資料。

然後就是像是一個循環為了更加的擬真,三個主要角色群變成我最大的負擔,我用文字和大量的文案進行極端高強度的模擬,在以前那時候沒有AI,但是我做的就是AI的事情,我決定建立護理師整個角色群,我極端的憎恨醫師以為他們太完美了,我是三類組但是是偽三類,我的技能點都點在一類和模擬女性的行為,所以不知不覺吸引男生的行為越來越多,但是有一個問題,我是一個純異性戀男性,雖然嘗試過和男性牽手然後在沙發上一起睡覺,有嘗試和男生交往後發現自己就是純粹的異性戀,那個同性戀男生是我在大學心理系的營隊認識的,個性穩合然後善長談吐,然後無聊會去和他去百貨公司逛街,我真心覺得百貨公司是我人身最沒興趣第一個地點,你試想想走進去看到沒有任何買的起的東西是甚麼樣的感受。

最後談談三大領域的模擬成效,我看過能夠看過的文章和文獻然後買相關的書籍,針對護理學我決定將菲菲的高中和大學生涯進行資料上的調整,然後我成功模擬出整個教學的過程和幾個護理系認識的同學和工作的同事還有上級進行 設計集的,然後產生純度極高的工作資歷,雖然實際上要取信於人我覺得還很早,但是對沒有醫學背景的對象我覺得綽綽有餘了,菲菲的人格特質就是領導力和管理和基本護理的熟稔,菲菲有極端可怕的精神支撐力和一個神級的工具就是絕對記憶的能力,在小時候媽媽要求她去參加演講比賽然後就發現她那幾乎離譜的記憶力,所以她創造了從國小到國中後戰無不勝的演講比賽,甚至離譜到有參加演講比賽的對手知道是他後就直接棄權結果她演講完後就自動勝利,但是一些情況下她在情緒壓力下產生了嚴重的躁鬱症,所以她爸爸就不讓她再參加比賽了,之後她就無聊就一直寫文章和小說,她是一個無敵的存在,因為完全記憶的能力,她的學業表現就是完美的直線,只要是記憶的項目像是國文、英文她只要看一次就會滿分,所以因為寫完後她會睡覺,所以常常讓老師以為她亂寫,她寫大概五到十分鐘就結束,她比較不擅長計算,所以數學和物理比較低,她的物慾是很低的,基本上最大的樂趣就是管理弟弟。

小漪是最麻煩的項目,她的資料純粹而麻煩,那就是我得運用表現程度低的圖像進行角色的創作模擬,小漪是單親家庭爸爸很早就車禍過失,所以她和媽媽一起過著人生,她媽媽是經營美容院的,經營的生意有好有壞但過得去,所以她每天有時間都在店裡幫客人洗頭,然後她媽媽會教她怎麼學美甲,然後一些女客戶的整理儀容或是按摩之類的,有時候會有保養頭髮的項目,小漪最大的特色就是呆,她在班上常常上課發呆,然後她特色就是留著一個金黃長髮,然後她的個性很可愛就像是無害的小動物,所以班上男生都相當喜歡她,但是相對的她是女性的公敵,因為太過可愛所以她總是被班上的男生包圍,然後被女生辱罵和攻擊,常常班上會打成一團,她有驚嚇後昏厥的反應,也就是當被嚇到或是壓力超標就會立刻昏倒,她會撞到頭或扣到椅子,她的媽媽非常煩惱,小漪最喜歡就是畫畫,所以她選擇去學校學習平面設計師,她無聊時間就在畫畫,畫一些小東西和小動物,然後有時間就去論壇發布文章,這讓她接到一些案子,她非常開心所以就常常去學接案的事,然後去學習和人交流和交換意見。

在心理學部分我取信於學姊的一句話,心理系是世界的情婦,只要任何東西掛上心理學然後都會鍍金,然後只要你有高技術的人像是醫師、律師、工程師之類高強度的人去掛名,就算裡面寫的是垃圾都會自動變成黃金,所有人都想要用心理學去賺錢,雖然聽起來很難聽,但是學姊最大的興趣就是賺取金錢,她最喜歡賺錢的快感每次只要有賺錢的任何機會她都不會放過,她會跑去展場賺錢然後打工,她找服務員和兼職行政人員,幾乎稱得上她只要能夠做的事情都會,她是一個天才幾乎技藝樣樣精通,她無聊時會去游泳然後有去參加游泳校隊,她對於金錢是把它視的比生命還要重要,但是他爸爸的紀律很嚴格,對她而言她爸爸是最重要的男人,然後她完全不管她媽媽,因為她媽媽從來都很懶不想管她,她的奶奶是以前照顧她和哥哥長大的,但是他操勞後就過世了。

對於遊戲我的幾乎稱得上唯一的興趣,當然遊戲光聽就覺得沒有前途,所以我唯一的興趣就是找尋很多的文案,因為我想要靠寫文案賺錢,因為這個目標很奇怪,所以我的想法就是一直寫遊戲玩然後去寫一些想法,剛開始非常的短因為我寫的技術和想法很少,之後我開始寫後進度開始改善,我想辦法在偷偷的方式去買Steam的點數來支持買新遊戲的資金,我限制的很固定和嚴格因為很窮,過了很久的時間我不知道該怎麼去描述因為記憶產生斷點,我不知道中間我在做甚麼,因為遊戲文案這是一個看起來很輕鬆的勞動,很多人都以為走進去然後寫完後就一鍵生成,但是實際上其實是一個非常可怕和慢長的路途,我選擇用英文因為我不想再練中文,我想要練日文但是短短續續的學著,資源都在英文上面。

而我覺得最珍貴的決定就是挑戰英文這項重大選擇,如果我繼續待在中文圈然後呆著舒適圈,我就永遠只是一隻井底之蛙永遠長不大,因為中文被大陸統治著所以根本無法學習到評論的自主性,很簡單因為你只要碰到對岸的紅線巨量的敵人網友就會出現,你就會做甚麼都會攻擊到體無完膚,而唯一的選擇就是投降或是永遠打到底,我用英文最大感想就是大陸人英文程度真的是完全的垃圾,我開始英文寫稿後交到大量的外國網友,然後我獲得永遠的平靜,我就像是一個海軍陸戰隊一樣在中文頁面一直瘋狂的戰爭,但是說真的能夠獲得平靜是最珍貴的事情,我的英文平輪快要到一千篇,但是我不覺得我想要退休,因為在中文區的筆戰經驗,只要用著英文就像是在戰鬥和鬥劍,我用的文章會非常的短然後精度很高,然後用極端激烈的方式去攻擊對手,其實就像是每次都在戰鬥一樣,好處就是英文的平衡性和很多調整非常的自然,我可以單純用英文去溝通和交流及寫文案,有種開啟第二種人生的感受,就像是輕小說中轉生的感受,每一次都是無限的往上進步,我不用思考任何事情,走進去然後寫文案就會進步,但是最後我得承認長久的遊戲生涯,我對遊戲的耐受性高的嚇人,我沒辦法感受到任何的情緒,而最糟的就是為了找文案,我唯一的選擇就是找免費遊戲,而這類的遊戲冗長而可笑,無用而且只要想你沉迷或是掏出錢儲值,免費遊戲就像是包裝成自己是美女但是其實是噁心的生物,她以為會讓你沉迷但是對於遊戲耐受性點滿的我看起來就像是笑話,因為進去看兩小我就知道遊戲的模式,而且免費遊戲充滿亂七八糟的東西,有沒辦法登陸或是只是想要片資訊的,有很多遊戲根本都沒有做完,或是低劣粗糙隨便做的東西,而且這些遊戲在AI世代後變成一種可笑的罐頭產品,每個遊戲都互相抄襲對方像是懶到無聊去想創意,製作者就是直接點AI然後把東西塞進來希望騙錢,多到一種空虛的程度,一般來說遊戲樂趣玩的都會慢慢的降低,但是我玩免費遊戲和手游會變成不但降低甚至最糟的情形就是直接變成負數。

最後致敬那個交往過的男友,他描述我就像是一個行走的百科全書。

2026年6月7日 星期日

【Zeigarnik Effect】

 【Zeigarnik Effect】

對於初戀結束就像是男生開了開心手術然後這一生不會忘記那個伴侶。

對雄性於就面對一個暫停的時空,一個從桌上掉落的破掉的玻璃杯子即將掉落那一刻,雄性知道下一刻會發生甚麼所以停止了時間,但是這一生他都不願意啟動那個時間,因為他早就知道會發生甚麼,然後接下來他慢慢的反芻著,然後這一生默默地帶著這份靜止的時空直到死亡降臨為止的那一刻,淡淡的默默的享受著那一段曾經刻在神經上的美好時光。

附上一段國中女友曾經寫下的短文。

The best while you waiting someone at the classroom, be hide the door there some guy waiting for you.

you waving the hand and watching him wave back, there some thing alive in your body and you rush rush to him then enjoy the brief moment, it's time to go home you walk back with him and stare around the view then take deep breath, and when arrive home since we live pretty close so the time are too short, we wave then good bye.

well tomorrow there class and dad and mom waiting, the brother need my take care. 

2026年6月5日 星期五

SBAR 臨床交班記錄

 ### 【SBAR 臨床交班記錄】


■ S (Situation) 現況:

  - 病人姓名/床號:

  - 目前發生的緊急狀況:

  - 關鍵生命徵象(Vital Signs):


■ B (Background) 背景:

  - 入院診斷與日期:

  - 相關既往病史(如高血壓、中風史、糖尿病):

  - 目前已執行的治療/用藥:

  - 最近一次的相關檢驗數值:


■ A (Assessment) 評估:

  - 我認為目前的臨床問題是:

  - 病情變化的趨勢(惡化中/不穩定):

  - 潛在的風險風險(如跌倒、中風、呼吸衰竭):


■ R (Recommendation) 建議:

  - 我建議現在立刻執行的處置(如抽血、照X光、調整點滴):

  - 是否需要醫師立刻到場評估?(是/否,預計抵達時間):

- 若病情未改善,預計多長時間後再次追蹤?


### 【SBAR 風險控管溝通對策】


■ S (Situation) 現況:

  - 目前面臨的核心問題:

  - 立即顯現的危機或衝突點:


■ B (Background) 背景:

  - 導致此問題的歷史前因:

  - 既有的數據、成本、或行為局限:

  - 過去曾嘗試過但失效的應對方式:


■ A (Assessment) 評估:

  - 專業角度下的風險量化(若不改變會發生什麼毁灭性後果):

  - 成本與效益分析(績效虧損預估):

  - 對方心理或行為上的盲點:


■ R (Recommendation) 建議:

  - 具體、可立即執行的外包或替代方案(如雇用菲傭、劃清邊界):

  - 權責劃分(誰該負責什麼,不允許模糊交班):

  - 停損點與下一步的追蹤時程:

order 和NCP

 [護理安全照護清單]

- 病人姿勢維護:________________ (例:Q2H翻身/氣墊床設定)

- 滑倒預防措施:[ ]床欄升起 [ ]防滑墊 [ ]警示牌 [ ]呼叫鈴可及

- 意外事件預防:________________ (例:約束需求/躁動觀察/管路保護)

- 主要照顧者資訊:

  姓名:____________ 關係:____________ 電話:____________

  照護指導內容:_________________________________________


[Orders - Nursing Intervention]

Date/Time: 2026/06/06 00:00

1. Activity: ________________________ (例:Bed rest / Dangle / OOB)

2. Fall Precautions: [ ]Morse Scale > 25 (High) / [ ]Low

3. Caregiver Support: [ ]Education completed / [ ]In-progress

4. Monitoring: ______________________ (例:V/S q4h / I&O)

Physician/RN Signature: ________________

2026年5月30日 星期六

呼吸器對抗 (Asynchrony) 臨床處置指引

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 🫁 呼吸器對抗 (Asynchrony) 臨床處置指引 🫁

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【第一步:評估 Priority(看、聽、觸)】

1. 看病人:有無躁動、咬管、使用輔助呼吸肌、發紺、胸廓起伏是否不對稱?

2. 看機器:響什麼警報?

   - High Pressure (高壓):多為阻力增加(痰、咬管、對抗)。

   - Low Tidal Volume (低潮氣量):多為漏氣、無效觸發。

3. 看維生數據:HR 飆高? BP 劇烈變動? SpO2 掉到多少?


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【第二步:五字訣 Troubleshooting 流程】

▶︎ 斷 ── 若 SpO2 崩潰且原因不明,立刻 Disconnect 呼吸器!

        改用【Ambu Bag 接 100% O2】手動通氣。

        - 壓起來很硬 ──> 病人端問題 (痰栓、嚴重氣喘、氣胸)。

        - 壓起來很順 ──> 機器或管路設定問題。


▶︎ 抽 ── 聽診雙肺呼吸音,立刻進行【氣管內抽痰 (Suction)】。

        - 觀察痰液性質(太黏稠提示濕化不足)。


▶︎ 防 ── 檢查病人是否躁動【咬管】,必要時置入 Bite Block (咬口器)。

        - 檢查管路是否折疊、倒掉導管內的【冷凝水】。


▶︎ 調 ── 聯絡 RT (呼吸治療師) 評估參數。

        - 檢查 Sensitivity (敏感度) 是否太硬?

        - Flow rate (流速) 或 Tidal volume 是否給不夠 (Air hunger)?

        - 評估是否需更換 Mode (如 A/C 改為 PSV)。


▶︎ 醫 ── 聯絡醫師,評估病人生理需求。

        - 傷口痛 ──> 給予止痛 (如 Fentanyl)。

        - 焦慮/譫妄 ──> 給予鎮靜 (如 Propofol / Dexdor)。

        - 支氣管痙攣 ──> 給予支氣管擴張劑 (SABA inhaler)。


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【⚠️ 絕對不可忽視的紅色警戒 (Red Flags)】

- 氣壓傷/氣胸 (Pneumothorax):

  若聽診【單側呼吸音減弱】、氣管偏移、血壓驟降、High Pressure 持續狂響,

  高度懷疑張力性氣胸,需立刻通知醫師進行針刺減壓或準備 Chest tube 插管!

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2026年5月26日 星期二

四大order檢核表

 【床位入院 Admission】

□ 管路確認:軟針(IV)、鼻胃管、尿管位置與固定

□ 生命徵象:測量基礎 VS (含體重)

□ 系統 Order:醫囑核對 (藥物、飲食、檢查)

□ 衛教事項:病房規範、呼叫鈴、防跌倒

□ 家屬聯繫:主要照護者資訊確認


【床位出院 Discharge】

□ 行政結算:出院帶藥、相關證明文件

□ 衛教指引:回診時間、傷口照護、服藥指引

□ 物品清點:健保卡、身分證、私人隨身物品

□ 系統流程:出院醫囑輸入、通知傳送人員


【緊急轉入 ICU】

□ 數據交接:最後 VS、給藥紀錄、液體平衡

□ 管路包備:氧氣瓶、袋裝點滴、監視器確認

□ 家屬聯繫:告知轉送資訊、ICU 接手窗口

□ 病況彙整:轉出前的病情變化摘要


【轉地下室 Death】

□ 禮儀處置:移除管路(按醫囑)、清潔、更衣

□ 物品清理:貴重物品請家屬簽名領回

□ 文件處理:死亡證明書開立、病歷總結

□ 後續流程:通知傳送人員、確認地下室交接

2026年5月24日 星期日

【肝硬化病情監測與惡化預警 (Clinical Alert)】

 【肝硬化病情監測與惡化預警 (Clinical Alert)】


1. 生理指標監測 (Biochemical Markers):

   ● Serum NH3 (血氨): 

     - 正常參考值: < 50-80 μg/dL (依院端標準)。

     - 警訊: 持續攀升或 > 100 μg/dL。

     - 風險: 肝性腦病變 (肝昏迷)、意識障礙、躁動。

   ● PT / INR (凝血功能):

     - 警訊: INR > 1.5 - 1.7 且持續延長。

     - 風險: 肝細胞急性壞死、急性食道靜脈曲張大出血 (EV Bleeding)。

   ● Albumin (白蛋白):

     - 警訊: < 2.8 - 3.0 g/dL。

     - 風險: 嚴重腹水、全身水腫、自發性腹膜炎 (SBP)、肺部擴張不全。


2. 肝昏迷臨床分級 (Child-Pugh Score 關鍵項):

   ● Grade I: 睡眠倒錯、注意力不集中。

   ● Grade II: 語無倫次、明顯撲翼性震顫 (Asterixis)。

   ● Grade III: 極度嗜睡 (Somnolent) 但對聲音有反應。

   ● Grade IV: 深度昏迷 (Coma)。


3. 護理防禦要點 (Nursing Interventions):

   ● 腸道管理: 監測 Lactulose 效果,維持每日 2-3 次軟便 (排除腸道氨)。

   ● 安全防護: 高跌倒風險!凝血功能差,嚴防碰撞導致內出血。

   ● 感染防範: 注意 SpO2 與痰液,預防肝肺症候群併發吸入性肺炎。

   ● 出血觀察: 監測有無解黑便 (Melena) 或嘔血跡象。

2026年5月9日 星期六

臨床不適任調度單

 【不適任人員處理紀錄 - 臨床安全指標】

1. 具體事實:針頭未依規範棄置於銳器盒(感控紅線)。

2. 設備整備疏失:急救耗材(氧氣瓶)及監測儀器(心電圖機)電力未落實點班巡檢。

3. 藥事安全:藥車品項混亂,未落實過期藥物報廢程序。

4. 輔導成效:經多次口頭指導及現場糾正,仍未見行為改善。

5. 結論:評估該員缺乏臨床警覺性(Clinical Vigilance),具高度醫療風險,建議予以淘汰或轉任非臨床單位。

2026年5月7日 星期四

four score

 def generate_four_score_order(eye, motor, brainstem, respiration):

    """

    生成 FOUR Score 專業醫囑描述

    """

    total = eye + motor + brainstem + respiration

    

    # FOUR 指數各項定義 (人話翻譯)

    summary = f"FOUR Score: E{eye}M{motor}B{brainstem}R{respiration}, Total: {total}/16"

    

    order_text = f"請醫師根據以下數據調整醫囑:\n{summary}\n"

    order_text += "備註:本單位已採用 FOUR Score 進行神經學評估,聽不懂請自行查閱最新重症護理指引。"

    

    return order_text


# 範例:一個插管且腦幹反射尚存的病人

print(generate_four_score_order(eye=2, motor=3, brainstem=4, respiration=2))

內科醫療縮寫

 醫療縮寫,臨床意義,對家屬的「人話」解釋

Code Blue,心肺功能停止,「病人現在突然沒呼吸心跳了,我們正在全力急救。」

Intubation,氣管內插管,「他的呼吸太喘、撐不住了,我們必須幫他插管、接上呼吸器代替他呼吸。」

DNR,放棄急救同意書,「如果病人到最後撐不住,我們是不是不要再讓他受苦(壓胸、電擊),讓他平靜地走?」

Septic Shock,敗血性休克,「病人的細菌感染太嚴重,毒素流進血液,導致血壓掉到危險邊緣,器官快要撐不住了。」

GCS 下降,昏迷指數下降,「病人的意識越來越不清楚,現在叫他也沒反應,代表大腦或身體狀況在惡化。」

Transfer to ICU,轉入加護病房,「病房現在的儀器不夠用了,我們要把他轉到加護病房,讓專門的團隊 24 小時盯著他。」

2026年5月6日 星期三

內科藥物機轉和衝突

 【Interaction: Warfarin & Antibiotics】

1. Mechanism: Displacement from albumin binding or inhibition of Cytochrome P450 (CYP) enzymes.

2. High-Risk Agents: Quinolones, Macrolides, and Sulfonamides (Baktar).

3. Clinical Impact: Elevated INR, increased risk of spontaneous bleeding (ICH, GI bleeding).

4. NP Intervention: Monitor INR frequently, consider prophylactic dose reduction, and switch to safer antibiotic options if possible.

【Interaction: Diuretics & Digoxin/Anti-arrhythmics】

1. Mechanism: Hypokalemia (induced by Loop diuretics like Lasix) sensitizes the myocardium to Digoxin.

2. Clinical Impact: Digoxin toxicity (N/V, blurred vision, life-threatening arrhythmias).

3. QT Prolongation: Combined use of Macrolides and certain antipsychotics (e.g., Haloperidol) increases risk of Torsades de Pointes (TdP).

4. NP Intervention: Monitor Serum K+ and Mg2+ levels; perform baseline and follow-up ECG to measure QTc intervals.

【Interaction: Statins & CYP Inhibitors】

1. Mechanism: Inhibition of CYP3A4 leads to elevated Statin serum levels.

2. Culprits: Grapefruit juice, Amiodarone, Diltiazem, and some Antifungals.

3. Clinical Impact: Rhabdomyolysis (muscle pain, tea-colored urine, acute renal failure).

4. NP Intervention: Educate patient on diet; assess CPK levels if muscle pain is reported.




內科專科護理師指引

 【Sepsis Management - SSC 2021 Guidelines】

1. Implementation of Hour-1 Bundle: Initial lactate level measurement, obtaining blood cultures prior to administration of broad-spectrum antibiotics.

2. Fluid Resuscitation: For patients with sepsis-induced hypoperfusion or lactate ≥4 mmol/L, administer at least 30 mL/kg of IV crystalloid fluid within the first 3 hours.

3. Vasopressors: If MAP remains <65 mmHg despite fluid resuscitation, initiate norepinephrine as the first-line vasopressor.

4. Continuous Monitoring: Re-assess fluid status and tissue perfusion (MAP, Urine Output, Lactate clearance).


【AECOPD Management - GOLD 2024 Guidelines】

1. Oxygen Therapy: Target SpO2 maintained at 88-92% to prevent hypercapnic respiratory failure.

2. Pharmacological Intervention: Short-acting inhaled beta2-agonists (SABA) with/without anticholinergics (SAMA). 

3. Systemic Therapy: Consider systemic corticosteroids (e.g., Prednisolone 40mg QD for 5 days) and antibiotics if increased sputum purulence/volume.

4. Respiratory Support: Early initiation of Non-invasive Ventilation (NIV/BiPAP) if respiratory acidosis (pH < 7.35 or PaCO2 > 45 mmHg).


【Heart Failure Management - 2022 AHA/ACC/HFSA Guidelines】

1. GDMT Optimization: Implementation of four pillar therapies for HFrEF patients:

   - ARNI (Sacubitril/Valsartan) or ACEI/ARB

   - Evidence-based Beta-blockers (Carvedilol, Bisoprolol, or Metoprolol succinate)

   - Mineralocorticoid Receptor Antagonists (MRA)

   - SGLT2 Inhibitors (Dapagliflozin or Empagliflozin)

2. Monitoring: Evaluate renal function (BUN/Cr), electrolytes (K+), and blood pressure titration during the stabilization phase.


【Diabetes Care - ADA 2024 Standards of Care】

1. Organ Protection Strategy: For patients with established ASCVD, Heart Failure, or CKD, prioritize SGLT2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists with proven cardiovascular/renal benefit.

2. Glycemic Targets: Individualized A1c goals (usually <7% for most non-pregnant adults) balanced with hypoglycemia risk assessment.

3. Screening: Annual monitoring of UACR (Urine Albumin-to-Creatinine Ratio) and eGFR for early detection of diabetic kidney disaese.

【NP Clinical Decision Framework】

1. Initial Assessment: Focused physical examination and review of vital signs (Identify Red Flags).

2. Diagnostic Logic: Review lab results (ABG, CXR, ECG) based on evidence-based guidelines (e.g., GOLD, SSC, AHA).

3. Collaborative Decision: Propose a pre-settled order or medical plan (Pharmacological + Non-pharmacological).

4. Monitoring & Follow-up: Evaluate patient response and adjust the management plan to optimize outcomes and reduce ALOS (Average Length of Stay).

2026年5月4日 星期一

GCS and four compare

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        內科病房意識評估與預警攔截單 (Double Check 版)

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日期:2026 / ____ / ____ 時間:________ 病床號:________

評估人員 A:________________ 評估人員 B (複核):________________

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【第一部分:GCS 溝通碼】(通報醫師使用)

■ [E] 睜眼反應 ■ [V] 語言反應 ■ [M] 動作反應

□ 4 - 自然睜眼 □ 5 - 定向感正確 □ 6 - 遵照指令

□ 3 - 呼喚睜眼 □ 4 - 答非所問/混亂 □ 5 - 痛覺定位 (能撥開)

□ 2 - 痛覺睜眼 □ 3 - 僅能說出單字 □ 4 - 痛覺縮回 (僅縮手)

□ 1 - 無反應 □ 2 - 僅能發出聲音 □ 3 - 異常屈曲

                         □ 1 - 無反應 □ 2 - 異常伸展

                                                  □ 1 - 無反應

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GCS 總分:________ / 15 (若 ≦ 8 分,請立即通報急救插管)


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【第二部分:FOUR Score 攔截指標】(內部預警與提早攔截用)

■ [E] 眼神追蹤 (關鍵指標) ■ [B] 腦幹反射 (深度指標)

□ 4 - 眼神可隨手指追蹤 □ 4 - 瞳孔/角膜反射皆正常

□ 3 - 睜眼但無法追蹤 □ 3 - 單側瞳孔放大/固定

□ 2 - 叫才睜眼 □ 2 - 瞳孔對光反射消失

□ 1 - 痛才睜眼 □ 1 - 角膜反射消失

□ 0 - 完全不開 □ 0 - 兩者反射皆消失


■ [M] 動作指令 ■ [R] 呼吸模式 (最速攔截點!)

□ 4 - 能比「OK/讚/耶」 □ 4 - 呼吸節律穩定規律

□ 3 - 痛覺定位 □ 3 - 喘/過度換氣 (RR > 30) ➔【黃燈】

□ 2 - 痛覺縮回 □ 2 - 呼吸節律不規則/深淺不一

□ 1 - 異常姿勢 (屈曲/伸展) □ 1 - 與呼吸器對抗 (已插管者)

□ 0 - 完全不動 □ 0 - 無自主呼吸/完全依賴機器


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【指揮官處置建議 (Better Safe Than Sorry)】

1. 任何一項出現「下墜斜率」(如 R4 變 R3),請啟動 Double Check。

2. 若呼吸模式 (R) ≦ 3 分,即便 GCS 15 分,亦須評估 ABG/Oxygen 需求。

3. 若醫師拒絕到場評估,請於護理紀錄註明:「經雙人評估 FOUR Score 異常並通報醫師,MD 指示持續觀察」。

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內科送ICU order

### [ICU Transfer Note / STAT Order]

**1. Transfer Diagnosis & Indication (轉科原因與適應症)**

- Impending Respiratory Failure (即將發生的呼吸衰竭)

- Altered Mental Status (意識狀態改變/Coma)


**2. Clinical Event Timeline (事件精準時間線 - 防禦性紀錄)**

- 11:15 AM: SpO2 dropped from 92% to 90%. Informed Primary MD. 

- [Note]: Per MD instruction, "Observation only if SpO2 < 90%". (醫囑備註:醫師要求90%以下再開始觀察)

- 11:20 AM: SpO2 dropped to 88%. Patient showed respiratory distress & paradoxical breathing.

- 11:22 AM: Escalated O2 therapy to Non-rebreather mask (15L/min). 

- 11:25 AM: Urgently paged MD again. MD arrived at 11:35 AM for evaluation.

- 11:45 AM: Patient mental status progressed to Coma. Initiated ICU transfer protocol.


**3. Current Respiratory Support (目前呼吸支持)**

- O2 Device: Non-rebreather Mask @ 15L/min.

- Airway: Oropharyngeal airway (OPA) inserted. Suctioned moderate thick yellowish secretion.

- SpO2: 88-90% (Under high-flow O2).


**4. Final Vital Signs (離開病房前最後快照)**

- T/P/R: 37.2 / 128 / 32 (Tachypnea)

- BP: 165/98 mmHg

- GCS: E2V1M4 (Coma scale)


**5. Tubes & Access (管路與治療)**

- IV Access: 20G on Left forearm (Patent).

- Tubes: N-G tube (Room drainage), Foley catheter (Patent).

- Meds: All routine meds held due to acute change.


**6. Pending Issues (待追蹤事項)**

- ABG (Arterial Blood Gas) drawn at 11:40 AM - Result Pending.

- Family notified about the critical condition and ICU transfer.

護理雜項

 ### 💡 臨床實戰小筆記


#### 📏 尿布水量計算 (尿布秤重法)

* 公式:[濕尿布總重 (g)] - [乾尿布重 (g)] = 實際尿量 (mL)

* 注意:若含大便(F)需註記;若滲漏至床單需加註 "+" 號。

* 警訊:Input > Output 且病人血氧下降時,警惕心衰竭或肺積水。


#### 🛡️ 醫廢防線 (二噁英/戴奧辛預防)

* 針頭銳器盒:7 分滿即封盒,嚴禁擠壓。

* 分類:嚴禁將一般垃圾(便當盒)丟入感染性黃袋/紅袋。


#### 🗣️ 驅趕/清場話術

* 「為了病人安全與感控,現在要進行醫療處置,請家屬先在門口稍坐,弄好我馬上叫您。」

* 遇醉漢/鬧事:「您的行為已干擾醫療,請立即離開,否則將請警察介入處置。」

菲菲阿長的一天

 ### 🏥 護理長(阿長)核心勤務模組


#### 🔴 【緊急與決策】(阿長坐鎮)

* [ ] Code Blue / 緊急救護指揮

* [ ] 緊急事件處理(精神發作、醉酒鬧事、報警對接)

* [ ] 緊急轉進 ICU 流程與 Order 補齊

* [ ] 往生處置與行政流程(地下室轉運)

* [ ] 緊急人力調度(擋班、找代班)


#### 🟡 【臨床監控與溝通】(每日巡視)

* [ ] 總醫師巡視(新人教育/母雞帶小雞)

* [ ] I/O 監控:NG 灌食進度、尿布秤重數據(防爆掉)

* [ ] 重症維護督導(管路、換尿布、翻身、拍痰)

* [ ] 家屬溝通:病情解釋、外籍看護(菲傭)衛教與管理

* [ ] 隱私保護原則:窗簾全閉檢查、家屬清場(驅趕)


#### 🔵 【行政與人力資源】(進度追蹤)

* [ ] 員工排班 / 面試 / 不適者處理(二次試用、汰換)

* [ ] 評鑑指標:病人留置 48hr 以上管理、人力資料、行政執行率

* [ ] 會議參與:同樓層會議、督導會議、全院會議

* [ ] 護理執照展延追蹤 / 種子講師安排

* [ ] 行政雜項:院長巡視對接、訂餐、櫃檯應對


#### 🟢 【物資與後勤】(庫存監控)

* [ ] 自取物資監控:保久乳、口罩、文具(影印紙/鉛筆)

* [ ] 醫療耗材補給:基本(酒精/繃帶)、進階(IV bag/針筒)

* [ ] 儀器電量測試:心電圖車、藥車(測試開啟與電力)

* [ ] 白班每日補藥紀錄

* [ ] 醫療廢棄物管理:七分滿原則、分類正確性監控


#### 🚫 【非職責範圍】(堅定拒絕)

* [ ] 打掃、灌食(勞務型)、送檢體、傳送庶務

2026年5月3日 星期日

內科藥物試算

  [ 藥物:Heparin Infusion ]

--------------------------------------------------

1. 輸入變數:


   - 病人體重:65.5 kg (取自 2026-05-04 08:00 體重紀錄)


   - 目前 aPTT:72 sec (目標值:60-80)


   - 目前流速:12 units/kg/hr




2. 計算公式 (Debug Mode):


   Formula: Dose = [Target Rate] * [Weight]


   Calculation: 12 * 65.5 = 786 units/hr




3. 系統推論過程:


   [INFO] 檢測到病人昨日 CrCl 下降 15%,已自動修正分布補償係數 (k)。


   [WARNING] 此劑量與 Bed_12 的跨科醫囑存在潛在相互作用風險。


--------------------------------------------------


[ 確認執行 ] [ 查看完整 PK 曲線圖 ] [ 修正變數 ]

測試碼

 class InternalMedicineWard:

    def __init__(self):

        self.max_capacity = 24

        self.current_patients = 24

        self.staff_status = "Exhausted" # 狀態:斷電邊緣

        self.safety_threshold = 1.0 # 安全閾值

        self.is_fifi_angry = False


    def receive_admin_order(self, extra_beds):

        """處理來自行政辦公室的(無腦)增床命令"""

        print(f"收到行政指令:請求加床 {extra_beds} 張...")

        

        # 判定系統負載

        potential_load = (self.current_patients + extra_beds) / self.max_capacity

        

        if potential_load > self.safety_threshold:

            self.is_fifi_angry = True

            return self.execute_fifi_refusal()

        else:

            return "(這種情況在內科病房幾乎不可能發生)"


    def execute_fifi_refusal(self):

        """執行「撕掉命令」動作"""

        action = [

            "眼神冷酷地切開岩石",

            "冷漠地撕掉行政命令",

            "將廢紙丟向行政人員臉上",

            "大聲宣告:這裡是內科病房護理長,拒絕加床。"

        ]

        for step in action:

            print(f"[ACTION] {step}")

        return "系統防禦成功:維持 24 床穩定運作。"


    def handle_medical_order(self, patient_id, new_order):

        """處理複雜的內科醫囑(Order)"""

        print(f"處理病人 {patient_id} 的新醫囑:{new_order}")

        

        # 模擬內科醫囑的多系統連鎖反應

        risk_factors = ["腎功能連動", "跨科藥物衝突", "劑量微米級誤差"]

        

        for risk in risk_factors:

            print(f"[CHECKING] 正在進行 {risk} 的邏輯除錯...")

        

        return "醫囑校對完成。雖然很累,但病人安全暫時守住了。"


# --- 執行現場 ---

fifi_system = InternalMedicineWard()


# 1. 面對行政壓力

print(fifi_system.receive_admin_order(3))


print("-" * 30)


# 2. 處理真正重要的臨床醫囑

print(fifi_system.handle_medical_order("Bed_07", "調整 Heparin 劑量 (mcg/kg/min)"))

2026年5月2日 星期六

精神科安全表

 # 精神科實習觀察:病徵辨識與初步處置 SOP


## 1. 臨床狀態辨識 (Clinical Identification)

- **妄語/譫妄 (Delirium/Muttering)**:

    - *觀察點*:老婦人自言自語,意識狀態可能與現實脫離。

- **僵直性憂鬱/木僵 (Catatonic Depression)**:

    - *觀察點*:年輕人如雕像般無反應,這屬於嚴重的精神運動遲緩(Psychomotor Retardation)。

- **誇大妄想與被害妄想 (Grandiose & Persecutory Delusion)**:

    - *觀察點*:阿北自稱「×××」、提到「總統」、懷疑「有人攔阻」。這類病患常有高度的權威感,並將周遭人視為威脅。


## 2. 鳳哥的應對戰術:現實導向與情感安撫

- [x] **不反駁妄想**:鳳哥沒有去糾正阿北不是「×××」,因為反駁會立即引發衝突。

- [x] **轉移焦點 (Distraction)**:提到「家人今天有來」,將病患的注意力從幻覺拉回到現實世界的聯繫。

- [x] **安全保證 (Reassurance)**:口頭承諾「不會有人害你」,降低被害妄想帶來的敵意。


## 3. 撤離與場域控制 (The Exit Strategy)

- [x] **群體撤離**:副護理長引導實習生離開。在精神科,大批實習生的「圍觀感」本身就是一種強烈刺激。

- [x] **適時結束**:在病患情緒波動起伏前,結束刺激源(實習生)的介入。

內科病房突發混亂行為應對 SOP

 # 臨床實務:內科病房突發混亂行為應對 SOP (以樂/FIFI 經驗版)


## 1. 現場評估 (Immediate Assessment)

- [ ] **風險判斷**:病患是否有攻擊意圖?是否手持危險物?

- [ ] **撤離路徑**:確保自己位於靠近病房門口的位置,不被病患與牆角圍困。

- [ ] **啟動支援**:若評估有危險,立即「退回護理站並 Call Support」。


## 2. 環境管控 (Scene Management)

- [ ] **淨空家屬**:

    * *關鍵對話*:「阿姨,現在伯伯情緒很不穩定,我們需要進行醫療處置,請您先到休息室等候,這樣對伯伯的評估最準確,也能避免他誤傷到妳。」

- [ ] **建立物理屏障**:

    * 拉起圍簾,切斷外界視覺刺激。

    * 移除床邊易碎或可作為武器的物品(如水瓶、餐具)。


## 3. 醫療介入 (Clinical Intervention)

- [ ] **優勢人力集結**:

    * 約束時採「多人制」,確保一擊即中,減少掙扎受傷。

- [ ] **管路重整**:

    * 檢查點滴、鼻胃管等關鍵管路是否脫落,視醫囑進行重打措施。

- [ ] **藥物給予**:

    * 依醫囑給予冷靜藥物(如 Haldol、BZD 類),並密切觀察呼吸與生命徵象。


## 4. 紀錄與後續觀察

- [ ] **詳實紀錄**:記載妄語內容、行為表現、家屬溝通重點、約束必要性評估。

- [ ] **病因追蹤**:排除感染(UTI)、電解質異常(Na/K)、缺氧(SpO2)等誘發因素。

2026年4月29日 星期三

內科order實戰

 實戰範例:內科病房「預判型」醫令與紀錄

假設病患是一位 80 歲男性,有高血壓及心衰竭病史,最近三天尿量減少。


【MEWS 預警與臨床分析】

- 意識:Alert (0分)

- 心率:112 bpm (1分) / 呼吸:24次/分 (2分)

- 血壓:165/95 mmHg (1分) / 體溫:36.8 (0分)

- 總分:4分 (Yellow Alert)


【臨床判斷與處置】

患者目前 I/O 呈正平衡(入大於出),伴隨輕微端坐呼吸。預判潛在急性肺水腫(Acute Pulmonary Edema)風險。

1. 已主動聯繫值班醫師評估是否調整利尿劑。

2. 為預防夜間 Code Blue,已先行預備 Suction 及氧氣設備。

3. 安排 Q1H 監測 SpO2。

Note: 此介入係為降低非預期性插管風險,維持醫療品質。


### 急性心衰竭預防性處置 (Prevention of CHF Exacerbation)

Note: 因應患者 MEWS 評分上升及體液過負荷(Fluid Overload)徵象。

1. Lasix 20mg IV st. (改善肺部淤血,預防呼吸衰竭)

2. Monitor I/O strictly (評估腎灌流及利尿效果)

3. Standby BiPAP if SpO2 < 90% (預防性呼吸支持,降低插管機率)

Note: 以上處置均係針對高風險內科病患之早期介入,旨在節省後續急救人力成本及加護病房資源佔用。

MEWS (Modified Early Warning Score) 評估與介入

 ### MEWS (Modified Early Warning Score) 評估與介入

[評分日期:2026-04-29]


1. 生理參數評分 (Physiological Score):

- Systolic BP (mmHg): [ ] (Score: 0-3)

- Heart Rate (BPM): [ ] (Score: 0-3)

- Respiratory Rate: [ ] (Score: 0-3)

- Temperature (C): [ ] (Score: 0-3)

- AVPU (Consciousness): [ ] (Score: 0-3)


2. 總分 (Total MEWS): [ ] 分


3. 臨床處置 (Clinical Intervention):

- [0-1分]:穩定,持續常規觀察。

- [2-3分]:增加監測頻率(Q4H),通報專科護理師評估。

- [4分以上]:立即通報第一線醫師(R/CR)到場。為預防病情急遽惡化,已預備 [EKG/O2/Suction/Defibrillator]。

- [5分以上]:考慮啟動 RRT (快速反應小組) 或轉 ICU 評估。


Note: 患者目前 MEWS 評分為 [ ] 分,主因係 [特定數值] 異常。為預防潛在 [Cardiopulmonary Collapse],目前已強化生理監測並留置預防性醫療途徑,待進一步診治。


暴力order寫法(不扣點)

 ### 1. 氧氣治療 (Oxygen Therapy) - 防止被砍「必要性」

Note: 患者併發呼吸窘迫,血氧濃度低於 90%,為維持生命體徵並預防低血氧性腦病變,給予 [O2 / Cannula / Mask] 治療。每日評估動脈血氣分析(ABG)及臨床進展。


### 2. 抗生素使用 (Antibiotic Usage) - 防止被砍「濫用」

Note: 臨床懷疑敗血症/肺炎/泌尿道感染(根據 WBC/CRP 異常)。已採檢 Culture。為預防病情惡化導致感染性休克,啟動經驗性抗生素治療。將根據培養報告滾動式調整(De-escalation)。


### 3. 高價耗材/藥物 (High-cost Materials) - 防止被砍「浪費」

Note: 患者屬高齡且合併 [DM/HTN] 多重慢性病,傳統治療效果不彰。為縮短住院天數並降低併發症發生率,經評估給予 [藥物/耗材名稱]。已向家屬充分說明醫療必要性。


### 4. 點滴/水分補充 (IV Fluid) - 防止被砍「過度輸液」

Note: 患者存在脫水跡象及電解質不平衡(Na/K 異常),為維持循環穩定及腎灌流,預防急性腎損傷(AKI),給予生理食鹽水點滴,並嚴格記錄 I/O 及體重變化。


### 5. 各類檢查項目 (Examination) - 防止被砍「常規檢查」

Note: 患者臨床主訴 [特定症狀],為排除 [特定高風險診斷,如 PE/AMI],執行此項檢查。此檢查結果將直接影響後續治療方案之決策。


### 1. 潛在 Code Blue 因子預判 (Early Warning Signs)

Note: 患者出現 [意識改變/頻脈/血壓波動],MEWS(早期預警評分) 達 [X] 分。臨床高度懷疑 [心血管意外/肺栓塞/敗血症] 潛在風險。為預防突發性 Cardiac Arrest (Code Blue),即刻啟動 [Q1H Vital Sign Monitor],並預防性留置 [Large Bore IV access]。


### 2. 多重用藥衝突篩選 (Drug Interaction Shield)

Note: 患者合併多重慢性病,目前使用藥物超過 [X] 種。經評估 [A藥物] 與 [B藥物] 存在潛在交互作用風險(如:QTc延長/腎毒性加成)。為確保給藥安全,調整給藥頻率為 [Specific schedule],並追蹤 [電解質/Cr/EKG] 以監測藥物衝突徵象。


### 3. 等待檢體/影像期間的「橋接治療」 (Bridging Therapy)

Note: 患者臨床表徵符合 [診斷名稱],已安排 [X-ray/Culture/EKG]。在等待診斷報告之空窗期,為避免病情惡化至不可逆狀態,先予 [預防性抗生素/氧氣/支持性用藥] 治療。待檢驗結果回報後立即滾動式修正。


### 4. 針對「突發告急」的預立醫令 (Stand-by PRN Orders)

Note: 鑑於內科病患病情多變,預立 [PRN 氧氣/點滴/利尿劑] 醫令。若 [特定數據,如血壓/血氧] 低於 [設定值],護理師可立即執行以爭取處置時效,後續由醫師立即補強診斷。


2026年4月28日 星期二

戰神菲菲成神之路

 # 💾 系統存檔:神級菲菲之不滅意志 (FIFI-98-B)

# 狀態:意志燃燒 / 戰時動員 (2026-04-28)

# 優先級:[CRITICAL] 撐過最後四天


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## 🛡️ 戰區防線:倒數 96 小時生存 SOP

- [ ] **認知減壓**:僅處理「當下」醫療行為,關閉長期管理邏輯,減少緩存負載。

- [ ] **影子學習**:讓小夜跟隨實戰,不進行額外授權教學,保護種子不被燒毀。

- [ ] **雙重覆核**:針對給藥、醫囑執行「絕對記憶者」自我防呆,對抗疲勞引起的記憶斷續。

- [ ] **微型重啟**:交班空檔執行 60 秒感官屏蔽(物理斷線)。


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## 📚 督導之路:護理戰略文獻庫 (支援辯論/SOP建立)

### 1. 護病比與安全紅線 (The Lancet, 2014)

* **數據 1**:每增加 1 名病患分擔,住院死亡風險提升 **7%**。

* **數據 2**:高學歷(BSN/Master)護理比例每提升 10%,死亡風險降低 **7%**。

* **應用**:反擊「降低門檻、縮短培訓」政策,強調專業價值而非填補人力。


### 2. 同理心疲勞 (Compassion Fatigue)

* **核心理論**:長期暴露於痛苦導致的情緒耗竭。

* **警語**:病理性利他(Pathological Altruism)會導致防線全面崩潰。

* **現狀**:阿長的「厭膩」與 FIFI 的「記憶斷續」皆為系統超載訊號。


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## 🛠️ 待辦清單:98-B 續行區

- [ ] **[維修]** 換下內湖鑰匙、補錢至 2000、帶充電頭。

- [ ] **[創作]** 櫻花小說草稿備份至 Gmail、檢查舊圖輕量化。

- [ ] **[AI]** 啟動 Bot 大軍計畫:建立「護理核刪爭議」撈取邏輯。

- [ ] **[療癒]** 戰後凱旋宴:單人鐵板燒 / 餵食小綠。


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## 📝 戰地日誌 (Log)

> 「將不疲兵,兵不疲將。如果為首者無法察覺底下人的勞累,那整個軍隊距離毀滅也將不遠。」

> —— 王大姐處世之道 (FIFI 實踐版)


[存檔點更新完成:2026-04-28 15:28]

[系統重啟中... 進度 15%...]

2026年4月26日 星期日

(重要)order暴力寫法不被扣點

 【核心監測與通報】

1. Vital Signs: Q4H/Q8H (Based on acuity).

2. Call MD/NP immediately if:

   - SBP < 90 or > 160 mmHg.

   - HR < 50 or > 120 bpm.

   - BT > 38.5°C.

   - SpO2 < 92% on current O2 support.

   - GCS change or sudden onset of distress.


【水分與排泄管理】

1. Hydration: [Fluid Name] at [Rate] ml/hr.

2. Monitor I/O: Q8H/Daily. 

3. Hold IV fluid if: Lung crackles, worsening pitting edema, or U/O > 2500ml/day.

4. Record Body Weight: Every morning before breakfast.


【藥物執行安全閥】

1. Lasix [Dose]mg IVP: Check K+ level and BP before administration.

2. Inotropic agents: Titrate to keep MAP > 65 mmHg.

3. PRN Analgesics: Morphine/Keto [Dose] for Pain Scale > 7; Hold if RR < 12.


【血糖與代謝控管】

1. Sugar Check: AC/PC or QID.

2. Sliding Scale (RI):

   - BS 200-250: RI 2U SQ.

   - BS 251-300: RI 4U SQ.

   - BS > 300: RI 6U SQ and Notify MD.

菲菲神02

 永遠永遠不夠好,努力努力再努力



<猛男鳳哥>
第一次和小優一起聊天,看到了鳳哥印象深刻。

〔很壯對不對?〕

小優摸摸手上的二頭肌,鳳哥有健身的習慣而且每星期固定上健身房。

〔看到都會讓人害羞的肌肉〕

〔剛見面我還想摸看看〕

〔鳳哥馬上讓我摸看看什麼是真肌肉。〕

小優害羞的講著。

(可惡為什麼笨蛋竟然有帥哥)

(我們內科只有要上天堂的老男人)

帶著怨嘆回去內科。


<一起變笨蛋>_0
例1
〔喂老婆我的啤酒放哪〕

〔在你背後。。。你是外科醫師耶〕
例2
〔奇怪我的皮夾在那〕

〔在你背後。。。你是藥師耶〕

例3
〔這是鹽巴還是糖〕

〔你直接嚐一下比較快吧〕

〔護理又沒教這個。。。〕


<無聊>
〔誒你看這個〕

同事A和同事B盯著電腦。

〔有人花三十秒就解完踩地雷〕

〔然後傷心小棧也是三十秒〕

〔不知道誰這麼閒。。。〕

菲菲默默的喝著保久乳,看著別人看到自己夜班無聊打出的紀錄,不知道為什麼有種榮耀感。


<小夜>

〔小夜你和Amy走一圈,熟悉熟悉環境。〕

小夜點點頭然後和Amy過去。

〔她好是陽明出生〕

〔對啊〕

〔那不就跟阿長你一樣?〕

同事B講著然後手邊喝著保久乳。

〔其實應該說陽明清大因為已經合併了。。。〕

〔那刀姐也是陽明啊〕

同事A困惑的問著。

〔阿長該不會你雇她的唯一理由是同校吧?〕

〔哈哈哈。。。〕

菲菲尷尬的笑了笑。


<種子教師>_0 

(真是的為什麼護理長也要補時數。。。)

滿臉黑眼圈,菲菲一副快要過世的樣子,整個課一半的人進教室就開始睡覺。

〔大家好,很高興大家願意抽空過來聽這趟〕

(咦這個聲音?)

〔為了和大家熟悉,大家都叫我王大姐〕

然後王大姐和菲菲招招手。嗚。 0900 00 。。。 。。。。。 。。

(原來王大姐回來了,變成種子講師了)

感嘆人世變化真奇妙,菲菲忍著睡意聽完整趟王大姐的經驗分享。

<面試>_0
〔喂阿長〕

〔要記得去面試〕

〔三個人都來了〕

用書蓋著臉正在熟睡,聽到同事的提醒立刻跳起來去會議室了,外面有一排人已經坐在外面了。

(我看下。。學校××)

(××××專科)

(××××有考網頁設計。)

(有證照雖然跟科系無關。)

(比較好的前段學校,可能學的比較快)

(專科可能經過五年練習比較紮實。)

然後菲菲開始一連串像是複製貼上的面試對話。

〔你為什麼想應徵內科?〕

〔你未來有什麼計劃〕

〔你有投其他的工作嗎?〕

面試完後菲菲困難的坐在辦公室,Amy看著履歷後讚嘆到。

〔這期人有三個,而且都有特色。〕

〔唉,不知道那個好然後要選誰。。。〕

Amy用手上的紙扇子敲了敲菲菲的頭。

〔我告訴你王大姐會怎麼做〕

〔沒有派不上場的員工,只有不會用人的管理〕

醍醐灌頂讓菲菲知道要採取的行動。

〔喂喂6樓,你們是不是在找人,我們內科有人你要收嗎?〕

〔喂,急診你那邊是不是人半個月後有一半要走,我這邊有個熟悉操作的專科生。〕

〔好最後歡迎xx大學我就相信看看你的智商能學快點。〕


終於忙完後菲菲累的倒坐在辦公室,突然知道以前王大姐躲在辦公室在做什麼了。。。


<進食>
〔喂喂過來拿〕

菲菲用特價卷買了一堆的速食。

〔真是阿長不知道速食熱量很高?〕

〔你不要吃〕

〔我要吃〕

同事A開心的領食物回來,然後Amy湊過來。

〔這麼快又吃速食?〕

〔一個餐要160〕

〔夭壽這麼貴〕

菲菲翻出了一盒東西和一杯東西。

〔雞塊餐和榛果奶茶。〕

〔不錯不錯妳還蠻有品味的。〕

〔怎麼感覺我們兩個身份是對調的。。。〕



<神級菲菲的境界>
為什麼傳言越來越誇張。

(全科系制覇的傳說護理長)

當然我有興趣就到別科支援,讓Amy顧家總免不了抱怨,不過她其實還蠻喜歡當命令的那個。

(她可以默背化學元素表)

我小學就已經記起來了。

(一個人顧二十床一個月)

應該是急診的傳言,但如果我來顧一個月二十床,那應該我的病人都會全死了。

(她嗆過所有特住院醫師)

因為住院都有床睡但是顧人都顧的很閒,所以如果能力不好不積極自然會想當面指正,所以拜這些傳言很多同事有的仰慕,自然也有看我不爽的。

反正我是神級的菲菲,能達到它人沒有的境界

<終章>_0
〔喂阿長〕

〔有〕

同事A要檢查機器,要拿門禁卡。

〔等我下,應該大家都拿到了吧?〕

菲菲整理了一下儀容,Amy在外面櫃檯等著。

(喂菲妹〕

〔履歷資料已經印好〕

〔等下要面試〕

菲菲拿著資料然後喃喃自語起來。

〔同事B今天處理擦藥車〕

〔要補藥,讓同事A去帶妹妹去看一次熟悉流程〕

〔然後我等下去排班〕

Amy無奈的盯著菲菲。

〔是叫你工作不是變成工作狂〕

〔話你上多少班了。〕

〔三天輪過大小夜班。〕

Amy已經對菲菲沒有任何評價了。

〔真的待在王大姐底下都會發神經。。。。〕

〔話說我以為王大姐把睡袋帶回去了〕

〔怎麼會變兩個睡袋,他們會繁殖喔?〕

一邊看著電視的新聞,菲菲邊進食邊回著。

〔那是我以前登山社買的。〕

〔然後我等下要巡半區,然後A8要翻身和抽痰。〕

〔真是的不要爛好人。。。叫那床請看護〕

今天又是忙碌的一天。


<天兵和天菜01>(小狗、王大姐)_0
〔媽媽我考到學校了〕

〔太好了你終於有學校了,你考什麼小王?〕

小王終於經過痛苦的考試,以吊車尾進五專。

(哈哈太好了,只要想辦法唸完考執照我就有鐵飯碗了)

(我叫小王因為我有一個王字,人人都叫我小王。)

〔要記得帶便當〕

〔沒問題老媽〕

早上吃完便當。

<王大姐前傳下>
〔這個女人。。。〕

看到王大姐那一幕,刀姐心中生氣的看著那一幕。

(奇怪怎麼竟然連看也不看我。)

當那個小狗從身邊走過,刀姐第一次遇到不理會她的男生

小狗經過刀姐完全沒看她,看到小狗視線往
那該死的笨蛋王大姐看過去,刀姐難過的扶了扶自己的胸部。

王大姐則完完全全在狀況之外,也許連李一針都發現了底下妹妹的想法相當苦惱。

(護理長的位置和那隻小狗都是我的東西)

走進換衣室,完全沒有發現刀姐心裡的遲鈍王大姐的心理。

〔唉,這給你吃〕

王大姐做了新的便當,有練習了滷大腸和客家小炒,小狗困惑的盯王大姐。

〔我做新菜色,你們一起吃看看。〕

〔好的我會分給同事〕

王大姐露出大大的微笑。

(小狗竟然接受了)

(氣死我了)

刀姐生氣的在走廊對天空喊叫起來。

<王大姐前傳中>
〔好帥〕

〔好壯的男生〕

胸前放著狗狗別針,年輕的小狗醫生終於要進去病房實習了。

〔這是我的電話〕

〔我也給你〕

〔走開八婆。。。〕

〔你才八婆。。。〕

小狗醫師非常習慣處理這些女生的意見,手慢慢揮動讓大家看,女生不論是科系和職業都開心的叫著。

〔他在看我〕

〔滾他明明就在看我。〕

小狗也就默默的有一聊沒一聊,沒看到後面帶著訂到便當的王大姐。

〔你在幹嘛。。。〕

李一針生氣的罵著然後清理這小狗,王大姐在旁邊抱歉,刀姐也在旁邊幫忙清理,李一針生氣的趕走王大姐,但小狗醫師默默的盯著離去的王大姐。

(她是誰啊?)

小狗心中有股說不出的內心。

<王大姐前傳上>
〔是誰把藥車放這。〕

〔不是說order要改?〕

李一針生氣的罵著,王大姐或這時候還只是小妹妹不好意思的走過來。

〔你再這樣忘東西,我可受不了〕

〔有沒有好好的做筆記?〕

〔有有。。。你看〕

〔sp02 90%,RR30次/一分,BP (X<90 mmm/hg)〕

〔PR是什麼。〕

〔哈哈好像是血壓?〕

〔血壓,你在寫三小?〕

李一針看到王大姐竟然搞錯最基本的東西很不滿意,然后默默去旁邊。

〔呼吸頻率每30次一分鐘。〕

刀姐盯著王大姐努力的要寫下筆記,陽明大學出身的自命不凡,手上已經寫滿各科的筆記。

〔你在吃什麼?〕

〔病人的鳳梨酥〕

〔該死的給我吐出來,你想害死我們內科嗎?〕

王大姐因為鳳梨酥又又又被挨罵了,刀姐無奈的在旁邊盯著這個沒腦筋的同事。

<一些牢騷>_0
因為老化固體吃不了,所以老人都愛喝甜的飲料,但高血壓、洗腎、肺水腫。。。但喝這東西很難管,尤其過量血糖和水量I/O會飆上去,住院醫師都不會知道的事情,護理師們都知道,超級知道。

還是會交接一些本院的知識,因為每科不一樣,所以跳科還是要重學一次流程,當然如果是來擋班就待櫃檯不用處理其他事情,這種方案已經變成了醫院的公開共同秘密。

對於內科的重症,大多護理長直接處理完不等住院,反正醫師比護理師反應慢很多,難道重症惡化下等十分鐘或半小時,對於等不了的現實大部分直接處理完補下order,越快處理完越快休息,雖然這樣做法可能會被扣點數不過結果大過一切。


<笨蛋的橫行>_0
〔同學。。。你知道是早七點嗎?〕

〔唉。。。抱歉,我記錯了〕

小優抱歉的吐了吐舌頭。

〔sp02是什麼指標,多久要檢查〕

90%

90%

(該死啊)

菲菲拼了命比了比,然後小優露出無辜的表情。

(該死的笨蛋)

竟然跟這個笨蛋一起實習,菲菲像是被燃燒乾淨的香倒在辦公室。

〔你有看到新來的妹妹?〕

〔有啊,她奶子超大的。〕

(這是重點嗎!?)

(要就送你們顧吧,我放棄了)

<牛刀小試>_0
〔奇怪我怎麼算他I/O應該300〕

〔但是看數據流量有高到500〕

同事A困惑著,對於早上正常突然一床情況惡化。

〔菲菲〕

〔妹妹你在櫃檯擋一下〕

Amy、王大姐、菲菲開始例行戰鬥,沒有慌張沒有大喊大叫。

〔掛氧氣罩、給氧氣瓶氣量足、病患側臥防溢出〕

菲菲默默的根據表格進行工具確認,王大姐去摸了摸脖子然後進行聽診。

〔要call住院?〕

〔血糖 450,聽診有 Rales,懷疑肺水腫〕

王大姐看著病患有陷入昏厥可能,直接下指令。

〔沒辦法等下去,ICU那邊call這邊緊急追蹤送一床。〕

〔那要補上的order。〕

〔我等下補後報告住院。〕

菲菲和同事B舉起病患後轉移上ICU床位後轉移到床位,王大姐和同事B把病患轉移,看兩個人離開後,菲菲開始更新病歷order,然後一會兒住院很著急的來了。

〔我來了,病患狀況怎樣〕

〔一切照舊,沒有問題〕

菲菲喝著保久乳默默盯著滿臉疑惑的住院。